Нужна консультация детского эндокринолога

[CeleronM]

Уважаемые эндокринологи, если не трудно, помогите разобраться.

Полмесяца назад, моя дочь (11 лет) подцепила ротовирусную ифекцию (так написала педиатр в карточке), несколько дней держалась t 37.0-37.2, слабость, рвота после еды и жидкий стул до 5 раз в день, боли в животе. На фоне Энтерола, Смекты и Линекса, в течение 2х дней, стул нормализовался, но тошнота (после еды) периодически проявлялась еще в течение двух недель. Ходили к гастроэнтерологу, ничего особенного не нашла и посоветовала сдать анализы на паразитов. Ребенок, сам по себе, мнительный и лабильный, на все это очень реагировала, в основном вегетативными кризами (была приступообразная дрожь в теле, холодные и влажные конечности, мраморные ладони). Рост: 148 см. вес: 33 кг. В день выпивает до 1,5 литров жидкости (чай, сок, вода), сон нормальный, но иногда разговаривает во сне.

Анализы через три дня после отравления были такими:

14 января
Общеклинический анализ крови
Лейкоциты (WBC): ↓ 3.94 *10^9/л норма: 4.5 - 13
Эритроциты (RBC): 4.96 *10^12/л норма: 3.9 - 5.1
Гемоглобин (HGB): 141 г/л норма: 120 - 150
Гематокрит (HTC): 39.9 % норма: 34 - 43
Средний объем эритроцита (MCV): 80.4 fL норма: 76 - 94
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-SD): ↓ 34.4 fL норма: 36.4 - 46.3
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-CV): 11.9 % норма: 11.7 - 14.5
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH): 28.4 пг норма: 26 - 32
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC): 353 г/л норма: 320 - 370
Тромбоциты (PLT): 301 *10^9/л норма: 150 - 450
Средний объем тромбоцита (MPV): ↓ 9.20 fL норма: 9.4 - 12.4
Распр. тромбоцитов по объему (PDW): ↓ 9.7 fL норма: 10 - 20
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR): 19.0 % норма: 13 - 43
Нейтрофилы (NE): ↓ 1.50 *10^9/л норма: 1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY): 1.95 *10^9/л норма: 1.5 - 7.0
Моноциты (MO): 0.39 *10^9/л норма: 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO): 0.05 *10^9/л норма: 0.04 - 0.36
Базофилы (BA): 0.05 *10^9/л норма: 0 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%): ↓ 38.0 % норма: 45 - 60
Лимфоциты, % (LY%): ↑ 49.5 % норма: 30 - 46
Моноциты, % (MO%): ↑ 9.9 % норма: 3 - 9
Эозинофилы, % (EO%): 1.3 % норма: 1 - 5
Базофилы, % (BA%): ↑ 1.3 % норма: 0 - 1.2
СОЭ: 2 мм/ч норма: 2 – 15

Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: полная
Относительная плотность: 1020 норма: 1003-1035
Рн: 6.0 норма: 4.5-8.0
Белок: <0.100 норма: < 0.140
Глюкоза: отрицательно
Кетоновые тела: < 0.5 норма: <0.5
Уробилиноген: <17 норма: <17
Билирубин: отрицательно норма: отрицательно
Гемоглобин: ↑ положительно норма: отрицательно
Нитриты: отрицательно норма: отрицательно
Эпителий плоский: 1-2 норма: <5
Эпителий переходный: не обнаружен норма: <1
Эпителий почечный: отрицательно норма: отрицательно
Лейкоциты: 0-2 норма: <5
Эритроциты: 1-2 норма: <2
Цилиндры: отсутствуют норма: отсутствуют
Соли: ↑ ураты 1+ норма: отсутствуют
Бактерии: ↑ в незначительном количестве 1+ норма: отсутствуют
Слизь: ↑ 2+ норма: до 1+

Глюкоза в плазме
Концентрация 5.23 ммоль/л норма: 3.3 - 5.5
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Концентрация 24.80 норма: Ед/л 0 - 35
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Концентрация 40.50 Ед/л норма: 15 - 60
Билирубин общий
Концентрация 8.34 мкмоль/л норма: 5 - 21
Амилаза общая в сыворотке
Концентрация 76.40 Ед/л норма: 28 - 100
Липаза
Концентрация 35.10 МЕ/л норма: 7 – 39
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Концентрация 0.96 мкМЕ/мл норма: 0.4 - 5.0
Тироксин общий (Т4)
Концентрация 89.90 нмоль/л норма: 58.1 - 140.6
Трийодтиронин (Т3) общий
Концентрация 2.09 нмоль/л норма: 0.92 - 2.79

Сдали на лямблии, глистов и паразитов (кровь+кал+антиген в кале): все отрицательно
Посев на дизгруппу: отрицательно.
Сделали УЗИ внутренних органов (печень, желчный, поджелудочная, селезенка, почки, мочевой пузырь): Все в норме, за исключением наличия гиперэхогенного осадка в мочевом пузыре.

Пошли на прием к эндокринологу, по поводу остаточных явлений (иногда продолжала появляться тошнота после еды, особенно в первой половине дня), ребенок очень нервничал из-за этого и переживал. Доктор осмотрела ее и сказала, что девочка бурно развивается (даже быстрее немного) и это все нормально, просто после отравления, организм еще не пришел в норму. Посоветовала больше гулять, лучше питаться и проконсультироваться с неврологом. Но меня смутила глюкоза в крови на тот момент (Концентрация 5.23 ммоль/л норма: 3.3 - 5.5), вернее то, что она стремится к верхней границе нормы.
Короче, спустя три недели после этого, мы решили пересдать глюкозу и заодно сдать гликированый гемоглобин и получили такие результаты:

7 февраля
Глюкоза (из пальца утром натощак): 5.37 норма: 3.3-5.5
Глюкоза (из вены вечером, через 2 часа после еды): 4.71 норма: 3.3-5.5
Гликированный гемоглобин, доля (%HbA1c): ↑ 6.33 % норма: 4.0 - 6.2

Клинический анализ крови: все в норме
Общий анализ мочи: все в норме, за исключением наличия незначительного количества уратов (соли), бактерий и слизи.

Получается, после еды у ребенка глюкоза наоборот понижается? И почему гликированный гемоглобин оказался выше нормы? Что делать?

[jsv]

Я не детский эндокринолог, но рискну высказать своё мнение.

Сообщение от CeleronM

Получается, после еды у ребенка глюкоза наоборот понижается?

Почему бы и нет. Тем более кровь бралась разными путями, а венозная кровь содержит меньше глюкозы, чем кровь из пальца.

Сообщение от CeleronM

И почему гликированный гемоглобин оказался выше нормы? Что делать?

У ребенка нормальный (хотя и близкий в верхней границе) уровень глюкозы в крови. Постпрандиальная гликемия тоже в норме (более чем). Вес у ребенка нормальный. Глюкозы в моче нет. Возраст маленький. Это всё против СД.

Единственное, что Вас смущает, это увеличенный гликированный гемоглобин (и то самую малость).

Итого имеем: 5 против 1. Я бы не стал подозревать у ребенка СД.
Тем более для того, чтобы начать подозревать СД надо два раза сдать кровь на глюкозу в разное время (Вы в сущности сдали один раз, так как первая ваша сдача была во время инфекции и полагаться на неё я бы не стал).
Если уж очень волнуетесь и эта мысль Вам не даёт спать, то можете сделать повторный анализ через пару месяцев.

У ребенка бывают частые мочеиспускания (включая ночные)? Вес тела не снижался за последнее время? Больше, чем обычно есть ребенок не стал?

[Light]

Никаких данных за диабет (любого типа) у девочки нет.
Каким методом и в какой лаборатории исследовали гликогемоглобин?

[CeleronM]

Сообщение от Light

Никаких данных за диабет (любого типа) у девочки нет.
Каким методом и в какой лаборатории исследовали гликогемоглобин?

Спасибо за ваши комментарии, постараюсь ответить на все вопросы в одной темке. В поведении ребенка ничего не изменилось, как спала так и спит, как пила так и пьет (даже приходится заставлять порой), ночью (довольно редко) может разок сбегать в туалет, днем как обычно (раза 3-4). Вес стабилен (худенькая). Единственное, что напрягает, так это непонятная тошнота, которая иногда появляется после еды.

Все анализы сдавали в Хеликсе СПб. Гликированный гемоглобин брали утром натощак, спустя 20 дней после предполагаемого отравления (ротовирус). Но дочка с утра успела съесть одну желтенькую аскорбинку (витами с). Но я думаю это не могло повлиять на ГГ, он же за з месяца рассчитывается.

[alisa_v]

У Вас в роду были случаи наследственных заболеваний крови (например, серповидно-клетосная анемия, таллассемия)? Если да, то такое несоответствующее клинике и другим анализам значение гликированного гемоглобина - повод гематологического обследования

[CeleronM]

Сообщение от alisa_v

У Вас в роду были случаи наследственных заболеваний крови (например, серповидно-клетосная анемия, таллассемия)? Если да, то такое несоответствующее клинике и другим анализам значение гликированного гемоглобина - повод гематологического обследования

Нет, ничего подобного я не слышал. Единственное, у меня Синдром Жильбера. Кстати, на днях сдали анализ на АТ к островковым клеткам ПЖ и клиническую кровь пересдали - все в норме. Может уже успокоиться?

[Light]

Повторите исследование гликированного гемоглбина. Возможно, имела место лабораторная ошибка.

[CeleronM]

Сообщение от Light

Повторите исследование гликированного гемоглбина. Возможно, имела место лабораторная ошибка.

Не думаю... вроде фирма серьезная. Нас вообще из симптомов одно беспокоит. ИНОГДА, когда поест что-то сладкое, например шоколадку или бублики со сгущенкой, ее начинает подташнивать. Она сразу уходит в себя, моментально настроение падает, начинает бояться, что ее будет тошнить всегда и даже на еду смотреть не может. Проходит час-два и все само проходит. Вот на что это похоже?

[Light]

Зачем гадать-то? Советую повторить HbA1c.