Применение финастерида

[mesculinum]

Ув. специалисты! Мне 68 лет. Стою на распутье. У меня ДГПЖ. По МРТ размер 49х37х43 мм, по ТРУЗИ-50х31х52 мм. Осточной мочи нет. ПСА общий 3,37 нг/мл. Урофлоуметрия: Vср.=8 мл/с, Vмах=14 мл/с. Это после ночи, днем гораздо быстрее. Ночью не встаю, за сутки 4-5 раз, опорожнение полное. Врач назначил Правенор, Омник, свечи Прстатилен и финастерид (Простерид, Финаст, Пенестер, Простан, Проскар) на выбор.. Прочел на сайтах, что; при длительном применении финастерида наступает, в конечном итоге, импотенция; нельзя употреблять алкоголь более 50 г/сутки; может развиться рак молочных желез; трудно оценить действительные значения ПСА. Подскажите, пожалуйста какие критические параметры, при которых прием финастерида уже обязателен?. Может можно еще пожить нормальной жизнью? Есть ли разница между финастеридами различных фирм или только в цене? Спасибо. С уважением Евгений Иванович.

[DoctorUro]

Простатилен и правенор никому не нужны.

Может можно еще пожить нормальной жизнью?

То есть Вас ничего не беспокоит? Как Вы сами оцениваете свое состояние? Заполните, пожалуйста, опросник, прикрепленный в конце этого поста, и сумму баллов выложите в ответе.

[mesculinum]

Уважаемые Lidemi & Andy Urologist! Благодарю вас за то, что не проигнорировали мое сообщение. Отвечаю по-порядку. На протяжении 20 лет беспокоят тянущие боли в паху, отдающие в поясницу, с которыми я уже свыкся. Периодически обнаруживаю гемоспермию. Суммарный балл по I-PSS-5 баллов из-за пункта №5-слабая струя после ночи (опорожнение полное). Индекс оценки качества жизни L=1.
Хронический простатит обнаружили лет 30 назад. Лечился у разных урологов, рузультат нулевой. В 2001 году впервые обнаружил гемоспермию. Прошел обследование. Заключение по СГ:олигоспермия, олигозооспермия, остенозооспермия, гемоспермия. Заключение по цистоскопии: Обнаружили под семенным бугорком и слева два нежноворсинчатых образований 4х6 мм. На семенном бугорке расположено отверстие мужской маточки. Ближе к шейки моч. пузыря в уретре справа расположено третье ворсинчатое образование 10х5 мм. В апреле 2001 года сделали операцию ТУР папилом простатического отдела уретры с катеризацией семевыводящих проток. Тогда же произвели везикулографию. Заключение: неполное выполнение семенных пузырьков справа и слева. Интерпретации не подлежит. Гистологическое заключение; папилом уретры с явлением хронического воспаления. Выписали в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем гемоспермия периодически появлялась. Но т.к. мои хождения к урологам заканчивались нулевым результатом (боль в паху не прекращалась, гнмоспермия иногда проявлялась) то последние три года (пока работал) перестал обращаться к урологам. С болью свыкся, на гемоспермию не обращал внимания.
Сейчас решил провериться как бы с нуля. Обратился к урологу в.к. к.м.н. Объяснил ему свои проблемы. Он произвел пальцевое ректальное исследование и сказал, что ПЖ ему не нравиться, особенно правая доля. Направил сделать следующие исследования;
МРТ-размер 49х37х42 мм. ПЖ имеет нечеткие, волнистые контуры. Структура неоднородная, за счет гиперинтенсивного в Т2 включения до 13 мм в переднем отделе перифирической части (контуры четкие, стенка до 1,5 мм. Мочевой пузырь в норме. В семенных пузырьках патологических включений не выявлено. Размеры левый 34х10, правый-29х10 мм. Просвет до 3 мм. Заключение; ДГПЖ.
ТРУЗИ-размер 50х31х52 мм. Объем 42,5 мм. ПЖ увеличена, контуры ровные, границы четкие. Объем гиперплазированной переходной зоны 13,5 см.куб. Семенные пузырьки не увеличины, обычной структуры и эхогенности. Заключение; хронический простатит и ДГПЖ.
Анализ секреты простаты. Лейкоциты 2-4, инфекций не обнаружено.
Анализ мочи после массажа ПЖ. Лейкоциты 3-6, инфекций не обнаружено.
Бак посев эякулята на микрофлору+антибиотикограмма (пакет №38). Заключение: Рост аэробных и анаэробных микроорганизмов не обнаружено.
В клиническом анализе крови превышение показателей от нормы нет.
В биохимическом анализе крови превышают следующие показатели: глюкоза-7,1, триглицериды-2,34, холестерин общий-6,48. липопротеиды низкой плотности-4,93, фибриноген-4,1.
В общем анализе мочи лейкоциты 3-5, микроскопическом исследовании бактерий не обнаружено.
ПСА общий-3,37 нг/мл.
Об урофлоуметрии я писал в предыдущем сообщении.
Когда я принес все заключения, врач написал диагноз: ДГПЖ I ст., хронические: простатит, везикулит, коллективит.
Назначил: Антибиотик гатиллин (или Тебрис), саррата, омник, свечи вита-прост форте или простатилен, бифифлорм, микроклизьма (вода, демиксид (до сих пор помню этот запах), амикацин, гидрокартизон. Разрешил пользоваться устройством-аппликатором Мавит, правенор и финостерид на выбор. Пока я не начал принимать эти назначения., т.к. подобные лекарства я принимал уже много лет, а результат нулевой. А вот относительно финастерида, чтобы задержать рост ПЖ, решил посоветоваться. Спасибо что нашли время выслушать меня. Я понимаю, что профессиональная этика не позволяет вам обсуждать действия других врачей, но ведь это мое здоровье и я был бы вам очень благодарен, если бы вы прокоментировали все. о чем я написал. Прошу прощение за столь длинное сообщение. Спасибо. С уважением. Е.И.

[DoctorUro]

Евгений Иванович, будьте добры, приведите полностью заключение УЗИ почек, простаты и мочевого пузыря. И гистологическое заключение после ТУРа.Как часто Вы сдавали ПСА и всегда ли значение было в пределах нормы?
По назначениям: сейчас принимать весь этот список

Антибиотик гатиллин (или Тебрис), саррата, омник, свечи вита-прост форте или простатилен, бифифлорм, микроклизьма (вода, демиксид (до сих пор помню этот запах), амикацин, гидрокартизон

повода не вижу. Сомневаюсь, что он появится. Кроме, возможно, омника. Что такое "саррата" не знаю.
Смущает наличие изменений на МРТ и при пальцевом ректальном исследовании. Если можете - перепишите из карточки описание пальцевого исследования.
Повышена глюкоза. Вы обращались к эндокринологу? Какие еще заболевания есть?

[mesculinum]

Уважаемый Lidemi! Спасибо что ответили. Почки-обычной формы и размеров, контур неровный, паренхима сохранена, конкрементов не выявлено. ЧЛС-отмечается незначительное расширение отдельных чашечек, лоханки не расширены. С обеих сторон в чашечках визуалируются мелкие плотные включения р-ром 3-4 мм. Мочевой пузырь заполнен туго, с четкими ровными контурами, объемом 244 см.куб, с однородным содержимым, стенка толщиной до 3 мм. Внутренний контур пузыря ровный. Паравезикальная клетчатка не инфильтрирована, конкраментов нет. Остаточной мочи нет. Простата по МРТ. Железа имеет нечеткие волнистые контуры. Структура ее неоднородная за счет гиперинтенсивного в Т2 включения до 13 мм в переднем отделе перифирической части (контуры четкие, стенка до 1.5 мм.) Центральная и периферическая часть дифференцируются нечетко. Вход в уретру воронкообразно расширен до 6 мм. Прсвет простатической части до 2-4 мм. Заключение МР-картина ДГПЖ, состояние после ТУР ПЖ. Простата по ТРУЗИ-обычной формы, симметричная, увеличена, контуры ровные, границы четкие, эхогенность повышена в перифирической зоне, эхоструктура неоднородная с эхоплотными мелкими фиброзными включениями, микрокальцинатами на границе переходной и перифирической зон, больше справа. Объем гиперплазированной переходной зоны 13,5 мм. Увы, в выписке из истории болезни самого гистологического заключения нет. Есть его номер и запись-папилома уретры с явлением хронического воспаления. ПСА сдавал редко, но значения были в пределах нормы. К сожалению, результаты потерялись. Серрата-анальгетик, жаропонижающее и противовоспалительное средство. Производитель Индия. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). О результатах ПРИ врач записей не сделал. Поставил диагноз и выписал рецепт. На словах говорил, что уплотнена правая доля ПЖ. Но так как я долго не общался с урологом необходимо сделать массаж ПЖ 10 сеансов, принимать свечи и микроклизмы и все будет О.К. К эндокринологу не обращался т.к. не было симптомов ни по щитовидке ни по сахарному диабету. Букет заболеваний: гемморой,остеохондроз, артрит, гастрит, постоянные шум в ушах, катаракта глаз. Еше раз большое спасибо за терпение к моим сообщениям. С уважением. Е.И.

[Hogan]

Есть какая либо связь этих болей с половыми контактамии и с мочеиспусканием (усиливается или проходит после них)? Боль в паху слева, справа? Вообще где у Вас "пах"? Исключена ли паховая грыжа.
Дата последнего ПСА?

[mesculinum]

Уважаемый Овик Сергеевич, здравствуйте! Связи нет. Мочеиспускание и дефектация проходят безболезненно. Можно с большой натяжкой сказать, что при эвакуляции боль немножко усиливается. Указать точное место постоянных болей ноющего характера трудно. Они расплывчаты. Наиболее ощущаются в мошонке (что я назвал пахом). Для образного сравнения можно привести пример далекой молодости, когда обнимаясь с девушкой перевозбуждаешся, а она оказывается несговорчивой, то существует выражение "болят яички". Вот примерно мое состояние. Паховой грыжи точно нет. До 65 лет я плавал на судах дальнего плавания и ежегодно проходил профотбор. Хирург в первую очередь проверял нет ли паховой грыжи, и если обнаруживал, то ниденьги, ни знакомые помочь не могли. Но Ваше подозрение имеет место. Лечение простатита совпало по времени с люмбаго. При поднятии тяжести меня заклинило в пояснице. К врачам я, по глупости, не обращался. 10 дней занимался самолечением. Возможно в этот период и произошло ущемление нерва в пояснице. Симптоны болей при простатите и при ущемлении нерва в пояснице, идентичны. Нельзя сказать, что я ничего не придпренимал. Я прошел МРТ позвоночника, где ничего криминального не обнаружили. Я обращался к разным неврапотологам, и принимал их назначения. Результат, как и с урологами, был нулевой. Ну и можно понять мою психологию. Постоянная трата времени и средств, приводящая к нулевым результатам, привела меня к разочарованию и к врачам и к лекарствам, которые они назначали. Когда ушел на пенсию, решил еще раз начать с нуля. Но, судя по назначениям, ничего за эти 20 лет не изменилось в моем родном регионе Одессе. Овик Сергеевич! Спасибо за то, что решили меня выслушать. С уважением. Е.И. P.S. PSA 26/01/2010

[Hogan]

В настоящее время урологами активно изучается вопрос о снижении общепринятого верхнего порога ПСА с 4,0нг/мл до 2,5 нг/мл.
Думаю имеет смысл повторить ПСА (общ+своб) через 4-6нед. Обсудите с врачом 2-х нед. прием антибиотика из группы фторхинолонов (возможно стихнут боли в паховой области, ну и компонент воспаления снимется перед контр. ПСА).
При наличии информации об уплотнении по ПРИ, схожие цифры ПСА будут показанием для более активной позиции при решении вопроса о биопсии.

[mesculinum]

Уважаемый Овик Сергеевич, здравствуйте! Да я читал, что уровень ПСА снижен: у молодых до 2,5 , а у 70-летних до 3,5 нг/мл. В сентябре прошлого года я дважды сильно переохлаждался, и дважды, в течение месяца, принимал антибиотик Таваник (группа фторхинолонов). Боли в паху не увеличивались и не уменьшались. Хочется надеятся на то, что врач, проводивший ПРИ, профессионально оценил степень уплотнения ПЖ, если не направил меня на биопсию. Через полтора месяца пойду на повторную консультацию, где и решим вопрос о плотности ПСА. Лекарства пока принимать не буду, особенно финастерид. Огромное спасибо за желание помочь мне. С уважением. Е.И.