Подходы к ведению "суставного синдрома" терапевтом

[Sonar]

Здравствуйте.
Хотел бы посоветоваться по животрепещущей теме. Как-то так складывается, что ведение пациентов с различными неревматическими заболеваниями суставов делегировано амбулаторным терапевтам. О так называемых артрологах слышал, но ни разу не видел. Хирурги берут только в отдельных, далеко зашедших случаях, ревматологам если и отошлешь на консультацию, то получишь рекомендации только на момент обращения, с традиционным "наблюдение у терапевта".
В то же время ко мне годами ходят люди с пресловутыми медленно-прогрессирующими ДОА опорных суставах, глядя на которых только и фиксируешь постепенное приближение к инвалидизации и эндопротезированию. При всем богатстве информации, обрушивающейся на тебя при поиске в инете, внятных рабочих рекомендаций по ДЛИТЕЛЬНОМУ ведению подобных больных так и не встретил. Понятно, что нет чудесной таблетки, разом и навсегда вылечивающей болезнь. Но все хотелось бы быть уверенным в том, что мои рекомендации и терапия хоть как-то замедляют продвижение пациентов к означенным исходам.
Из всех своих поисков я вынес, что есть только один класс препаратов с доказанной эффективностью - это НПВП : парацетамол на начальных этапах и более "продвинутые" - на дальнейших.
Со слов одного из ведущих семинара по заболеваниям суставов - рекомендовано подключение миоспазмолитиков типа Мидокалм и т.п., но соответствующих доказательных рекомендаций мне найти не удалось.
Хондропртоекторы также не демонстрируют существенно практического вклада в успех терапии. Обычно их назначаешь, следуя устоявшемуся мнению пациентов - если врач на приеме выписал менее 3 препаратов - он незнайка и разгильдяй...
Далее, иногда встречается фраза о том, что в ревматологию "революционно ворвались" ингибиторы ФНО и ингибиторы ИЛ-1, но оригинальные препараты стоят как колесо от самолета, опыт применения имеющихся у нас аналогов (иИЛ-1 - Артрокер) ни на меня ни на пациентов никакого впечатления не произвел. Да и заниматься личным экспериментированием в 21-м веке, веке доказательной медицины ... как-то... юридически наказуемо, если уж говорить прямо...

Кто-то может посоветовать обзоры, рекомендации, ориентированные именно на врачей, длительно ведущих подобных пациентов ?
Или - есть ли рекомендации по длительному использованию хотя бы НПВП - всегда при болях, либо в плановом порядке Х раз через Н дней или ... ?

Если тема будет интересна, могу проиллюстрировать конкретным клиническим случаем такого длительного (более 10 лет) наблюдения.