|
#31
16.04.2011, 12:48
|
|||
|
|||
|
Assandra права, Вам лучше найти грамотного врача-лаборанта.
Вы можете получить правильный результат, а можете не получить. В любом деле есть тонкости, которые не прописаны в инструкциях, или не воспринимаются таковыми. Моя слова: Чисто теоретически: кардиолог, ведущий прием, легко сделает несколько анализов на автомате - здесь я подразумевал, что автомат налаживает и периодически контролирует кто-то опытный. 
|
|
#32
16.04.2011, 13:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#33
18.04.2011, 13:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Начнем со взяти крови. По многим причинам для биохимии используется только венозная кровь (за редким исключением для педиатрии и некоторых ургентных ситуаций (лактат, тропонин, глюкоза). Одна из них — большинство референтных значений (те нормы, на которые ориентируются врачи) определены на венознрй крови. Далее — 50 мкл крови, конечно, из пальца получить можно, даже 500, редко 1000, если у пациента проблемы со свертыванием. Кровь должна поступать в пробирку самотеком, чтоб избежать разбавления её тканевой жидкостью, первая капля крови по той же причине удаляется. Во что набираем? В центрифужную пробирку нельзя, вся кровь размажется по стенкам, остальное испарится до или во время центрифугирования. Можно пробирку типа Эппендорф 1,5 мл. Допустим, удалось набрать 1000 (повторю, это малореально). У пациента с гематокритом 45 вы получите после центрифугирования едва ли 300 мкл (пространство над сгустком не даст собрать все до капли без примеси клеток, плюс мертвый объем наконечника, которым отбирается кровь, и самой пробирки) и хорошо, если без гемолиза, иначе придется все выбросить. Этих 300 мкл хватит на 2-4 теста (если без перестановок), поэтому колоть пациента придется несколько раз, что считаю негуманным, если нет причин, мешающих набрать кровь из вены один раз. Ланцеты (да и все, что соприкасается с кровью) надо сразу же обеззаразить любым дезсредством (активным против вирусов гепатитов, ВИЧ, туберкулеза), а если ланцеты предполагается использовать повторно, их надо затем очистить, помыть, ополоснуть в дистиллированной воде (контроль с азопирамом на остаточную кровь и фенолфталеином на остатки моющих средств) и простерилизовать (автоклав или сухожар, тест-индикаторы стерилизации). Всю оставшуюся кровь — в дезраствор, все что с ней соприкасалось — туда же (концентрация, время экспозиции, полное погружение). Таким образом, докупается: пробирки эппендорф, сухожаровой шкаф, индикаторы, азопирам и фенолфталеин, дезсредства и тара для них, моющие средства и тара, дистиллированная вода и тара (впрочем, четыре последние позиции нужны в любом случае). Это для начала. Это пока преаналитика. Позже продолжу, если будет необходимость.
|
|
#34
18.04.2011, 21:29
|
|||
|
|||
|
Практически во всем согласен с Assandra, Не согласен только с повторным использованием ланцетов и др. средств для взятия крови. На нельзя е экономить.
|
|
#35
18.05.2011, 06:51
|
|||
|
|||
|
По приведенной ситуации:
Я так понимаю, что желание делать анализы проистекает из-за неудовлетворенности качеством исследований в доступных лабораториях. При маленьком потоке обеспечить качество существенно дороже. POC-анализы практически всегда дороже обычной процедуры. В принципе частнику делать анализы без наличия аттестованой лаборатории достаточно чревато правовыми последствиями. Это зависит от местных законов. На Украине -однозначно не рекомендовал бы. Настраиваться на биохимию из капиллярной крови не рекомендовал бы тоже - слишком проблемный материал и маленький объем. Минимизировать себестоимость при данных объемах не получится - для адекватного контроля качества вы будете ставить больше проб чем для пациентов. Так что конкурировать с потоковыми лабораториями вы сможете только за счет вашей прибыли. Ну а в принципе это не так важно в вашем случае. В вашем случае лабораторию придется скорее содержать, чем зарабатывать на исследованиях. Работать на полуавтомате должен человек с твердыми навыками обращения с дозаторами - от этого резко зависит качество дозирования и соответственно вариация. Человек, который делает это от случая к случаю, показывает резко менее воспроизводимые результаты. Не вижу больших проблем для организации экспресс-лаборатории. Потом аппетит приходит во время еды - захотите еще чего нибудь - ОАК, ОАМ и т.п. По поводу ланцетов - да вобщем-то никто их повторно не исользует. Мы перешли на автоматические ланцеты HTL- и людям приятно, особенно детям, и выглядит солидно. Настоятельно рекомендую.
|
|
#36
18.05.2011, 07:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Аналитическая система в Вашем случае - это прибор+реактивы+дозаторы+оператор Любое из звеньев может свести на нет остальные. Менеджмент качества лабораторных исследований сейчас хорошо разработан. 1. Планирование качества - создание максимально возможных в Вашей ситуации условий проведения исследований (аппаратура, реактивы персонал, организация работы) согласно требуемому спектру. По опыту в условиях описанной автономности запросы быстро растут. 2. Контроль качества - внутрилабораторный - постановка контрольных материалов и межлабораторное сравнение. Выпадение любого из этих звеньев не гарантирует требуемого вами качества. Описал эти вещи, потому как вижу определенную абсолютизацию настройки аппаратуры
|
|
#37
11.11.2011, 05:14
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги, у меня возникла аналогичная проблема с выбором анализатора для определения липидного спектра. Очень бы хотелось найти оптимальное сочетание цена/качество.
Кто-нибудь работал с аппаратом ?Cholestech LDX System анализатор липидного профиля [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
|
|
|
|
#38
23.01.2012, 15:14
|
||||
|
||||
|
Добрый день. У меня обратная задача.
В МБУЗ есть лаборатория, в лаборатории есть анализатор "BS-3000P" (к нему имеются дозаторы, реактивы и пр.) Прибор получен по федеральной программе, то есть, как я понимаю, он не имеет право анализировать кровь в рамках платных услуг. Кровь на общую биохимию (общий билирубин, креатинин, АСТ, АЛТ и ещё несколько параметров) отправляют в другое заведение за 15 килметров 2 раза в неделю. Медсестра-лаборант не хочет за 3 копейки в месяц ковыряться с анализатором. Вопрос: какую пользу можно извлечь из прибора (то есть, для чего его применить, чтобы в шкафу не пылился)?
|
|
#39
24.01.2012, 00:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Интересная ситуация. Как реактивы списывать будете? Какое Вы имеете отношение к вашей лаборатории?
|
|
#40
24.01.2012, 11:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#42
24.01.2012, 19:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Для чего - вопрос прежде всего к вам как к потребителю услуг. Не зная местной специфики, советовать трудно. В любом случае надо ставить вопрос перед руководством учреждения. Вам нужно то-то (или положено то-то по стандартам). Разговор слишком общий. Что Вам нужно? Глюкоза, гликир. гемоглобин, билирубин, трансаминазы , ЩФ, амилаза, белок, СРБ, креатинин , мочевина , липиды устроят?
|
|
#43
24.01.2012, 19:48
|
||||
|
||||
|
Это интересно. Значит, всё-таки, есть патенты? К сожалению, ГВ ничего не знает про это, я спрашивал. Если не трудно, подскажите, где есть грамотная информация о патентах?
А что, собственно, положено по стандартам для гор. поликлиники из списка б/х крови? Это, наверное, зависит и от уз. специалистов, которые есть, и от чего-то ещё? Тогда перечисленных показателей явно мало. В задаче требуется решить не совсем это, не объём возможных анализов на данном аппарате. То есть, анализы не самоцель. Видимо, чтобы сузить вопрос надо сказать так: мне "как потребителю" хотелось бы решить какое клиническое (научное, практическое, экономическое и тпр.) направление должно успешно развиваться в условиях нашей поликлиники, имея данный аппарат в рабочем состоянии? Или пусть лучше тихо и красиво стоит, тряпочкой накрытый?
|
|
#44
24.01.2012, 20:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Какие есть идеи?
|
|
#45
24.01.2012, 20:31
|
||||
|
||||
|
У нас набор по стандартам: хирурги, стоматологи, гинекологи, невролог и офтальмолог. Они предпочитают украшать свою работу лабораторной диагностикой сторонних биохимических организаций. Если им нужно, действительно, узнать липидный спектр или развёрнутый билирубин, или онкомаркеры они отправляют пациентов "на экспорт". Если им нужно показать пациенту его ПТИ, холестерин, глюкозу АСТ, АЛТ, билирубин общий, ЩФ, креатинин или калий, то его анализы делает лаборант 2 раза в неделю за 15 км от нас, который числится у нас на 0,25. Какие идеи? Идеи - это уже научная медицина, а у нас - МБУЗ. Или есть что-то ещё?
|
Линейный вид
