Сахарный диабет???

[Veranica]

Уважаемые доктора, доброго времени суток!
Подскажите, пожалуйста!Обратился пациент, мужчина, 31 год. Рост 165 см, вес 71 кг. На проф осмотре около 2 мес назад выявлена гликемия 6,9 ммоль/л натощак (в БАК). Повторно-5,9 ммоль/л. Глюкозурии нет. ОГТТ с 75 г глюкозы-6,0-11,8 ммоль/л. НвА1с 6,4%. Клинически признаки гипергликемии отрицает. На основании вышеуказанных анализов выставлен СД 2 типа. У пациента вопрос о профпригодности, с этим диагнозом его не допускают к работе (он водитель). Дообследовался, С-пептид 1,7 (норма 1.1-4,2). Вес в течение 2 мес 71,5-72,8-70,3-70,1 кг. На фоне низкоуглеводной диеты (по крайней мере, утверждает, что соблюдает) глюкоза натощак 4,9 ммоль/л. НвА1с через 2 мес 6,1%. ТТГ 2,1 (0.27-4,2). Телосложение правильное. Стрий нет. АД в пределах нормы. Есть ли здесь СД? Какая моя дальнейшая тактика??
Спасибо.

[Samitin]

C-пептид к диагностике факта наличия диабета отношения не имеет.

Единичный лабораторный параметр (в данном случае - двухчасовая гликемия), не согласующийся с результатами других лабораторных исследований (повтрное определение гликемии натощак и А1с), не является достаточным основанием для диагностики диабета.

В рекомендациях ADA-2013 читаем:

On the other hand, when two different tests are available in an individual and the results are discordant, the test whose result is above the diagnostic cut point should be repeated, and the diagnosis is made on the basis of the confirmed test. That is, if a patient meets the diabetes criterion of the A1C (two results ≥6.5%) but not the FPG (<126 mg/dl or 7.0 mmol/l), or vice versa, that person should be considered to have diabetes. Admittedly, in most circumstance the “nondiabetic” test is likely to be in a range very close to the threshold that defines diabetes.

Since there is preanalytic and analytic variability of all the tests, it is also possible that when a test whose result was above the diagnostic threshold is repeated, the second value will be below the diagnostic cut point. This is least likely for A1C, somewhat more likely for FPG, and most likely for the 2-h PG. Barring a laboratory error, such patients are likely to have test results near the margins of the threshold for a diagnosis. The healthcare professional might opt to follow the patient closely and repeat the testing in 3–6 months.

, т.е. в случае, когда результаты двух тестов противоречивы, необходимо повторное определение того параметра, который исходно оказался повышенным; при этом обращается внимание на наиболее высокую вероятность преаналитической и аналитической ошибки именно для двухчасовой гликемии.

ИМХО, на основании доступных данных в настоящее время можно говорить о наличии нарушения толерантности к глюкозе, показано повторное выполнение ОГТТ спустя 3-6 месяцев после первого теста.
Внимание нужно обратить на вид и количество используемой глюкозы (ангидридная - 75 г, моногидрат - 82,5 г), а также выполнение всех измерений гликемии строго по венозной плазме, по возможности - без потерь времени до центрифугирования крови.

Пробирки в идеале должны содержать фторид натрия или, по крайней мере, гель для отделения форменных элементов.

Возможно, коллеги меня поправят.