#1
|
|||
|
|||
Повышенная глюкоза натощак. Диабет?
Добрый день, уважаемые врачи форума. У меня вопрос по бабушке (к сожалению, очно попасть на прием к эндокринологу пока не можем).
Женщина, 70 лет, рост 158 см, вес 79 кг (ИМТ ~31,6). В феврале перенесла микроинсульт (без осложнений и госпитализации). Были проведены обследования: ОАК, ОАМ в пределах нормы, кроме СОЭ = 29 Глюкоза натощак из пальца: 5.3 Общий холестерин: 9.03 ммоль/л Диагноз: гипертоническая болезнь 2-3 степени, гиперхолестеринемия. Назначена терапия аторвастатином (Торвакард) 20 мг 1 раз в день с контролем через 1,5 месяца. Результаты от 17 апреля: ОАК, ОАМ снова в норме кроме СОЭ = 18 мм\ч АЛТ 27 (5 - 31) АСТ 20 (5 - 31) ГГТ 24 (7 - 32) ЛДГ 332 (225 - 450) КФК 74 (20 - 180) Общий холестерин 5.94 (3.0 - 5.2) ЛПВП 1.13 (0.8 - 1.7) Триглицериды 1.8 (0.6 - 1.9) ЛПНП 3.99 (2 - 4.1) ЛПОНП 0.83 (0.3 - 0.9) Глюкоза натощак из вены 6.6 Кардиологом снижена доза торвакарда и назначены дополнительные анализы, результаты от 26.04 Глюкозотолерантный тест: - натощак (из вены) 6.4 - через 2 часа после глюкозы (из пальца!) 7.2 (хоть я и не врач, но мне кажется, что оценивать кровь нужно "одинаковую" - либо оба раза из вены, либо из пальца, но у нас вот так) Гликированный гемоглобин - 3.91 (реф. интервал до 6.0) Жалоб, свойственных диабету, не наблюдается, но бабушка в полном унынии. Подскажите, пожалуйста, СД ли это и какие шаги (диета, посильные физические упражнения, метформин?) нам сейчас следует предпринять до очного приема у врача? Заранее огромное спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Поводов для уныния нет.
Результаты приведенных исследований несколько противоречивы: уровень гликированного гемоглобина в пределах референса, однако выявлено повторное повышение гликемии натощак. В данной ситуации, на мой взгляд, целесообразно ориентироваться именно на тощаковую гликемию (с учетом возможного влияния временнОго фактора, а также того, что в РФ для определения гликированного гемоглобина часто используется не эталонный хроматографический метод). Повторное выявление уровня глюкозы крови натощак по венозной плазме в диапазоне 6,0-7,0 ммоль/л соответствует нарушению гликемии натощак. Абсолютных показаний к назначению метформина в данной ситуации нет, тем более, что нам не известно состояние функции почек и наличие/отсутсвие симптомов сердечной недостаточности. Возможно ограничение количества легкоусваиваемых углеводов. Кроме того, не вполне понятна логика кардиолога по снижению дозы статина при недостигнутом целевом уровне общего холестерина. |