Инвазивная макроаденома гипофиза

Katikx · #1 29.03.2015, 16:09

Здравствуйте, уважаемое врачебное сообщество! Очень рада, что нашла ваш очень информативный и полезный форум. Спасибо за ваши огромные труды!

Меня зовут Екатерина, возраст 29, вес 53 кг, рост 165 см. Аменорея больше года, которую связывала со стрессами и сложным графиком работы. Детей нет, беременностей не было. После занятия по йоге был приступ сильной головной боли с тошнотой без рвоты. Невропатолог дал направление на МРТ ГМ, РЭГ.

Все заключения обследований на украинском языке, так что прошу прощения за неточности перевода.

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Определяется гетерогенное гиперинтенсивное в T2wi, STIR объемное образование с микрокистозными включениями. Образование инвазивно распространяется на правый пещеристый синус и смещая ТМО "провисает" в правую СЧЯ и в основную пазуху.
Отмечается частичное распространение процесса по правым отделам ската. Задний верхний контур образования провисает в междуножковую цистерну. В задних отделах расширенного турецкого седла отмечается частично смещенный влево нейрогипофиз с элементами неизмененного аденогипофиза в левых отделах седла.
В краниальных отделах образование распространяется на проекцию ножки гипофиза без четкой дифференциации структур. Правая ВСА девийована (скорее всего - неправильно размещена) вправо. Правая СМА, хиазма и зрительные нервы смещены краниально.
Очаговые изменения головного мозга не определяется. Желудочковая система не расширена. Дислокации срединных структур ГМ не определено.
В лобнотемяных участках визуализируются периваскулярные пространства. Субархноидальные конвекситальные пространства не расширены.
Миндалики мозжечка определяются выше уровня линии Чемберлена. Краниовертербральный переход без особенностей. Внутренние слуховые проходы пирамид височных костей симметричны и не расширенны. В базальных отделах правой гайморовой пазухи наблюдается утолщение слизистой оболочки до 5-7 мм.

После в/в введения 10,0 Омнискана определяется активное и практически гомогенное накопление контрастного вещества структурами образования эндо-пара-супраселлярной локализации. Дополнительных образований или участков патологического накопления контрастного вещества веществом или оболочками мозга не определено.
Размеры образования на постконтрастных изображениях 3,6*3,5*2,6 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эндо-пара-супраселлярное объемное образование. Suspitio инвазивная макроаденома гипофиза.

РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ с функциональными пробами
Вывод: Синдром гипоперфузии ГМ в бассейне левой внутренней сонной артерии. Сосудистая дистония по гипотоническому типу на уровне магистральных артерий, на уровне артерии распределения; по гипертоническому типу на уровне артерии сопротивления. Венозный отток затруднен незначительно в обеих задних бассейнах. Признаков экстравазальной компрессии позвоночных артерий не найдено.

**FilippovaYulia** · #2 29.03.2015, 16:34

Нужно не описание МРТ, а снимки (или информация с диска, если таковой выдавали после проведения МРТ). Для уточнения возможной аномальной гормональной продукции за счет аденомы - анализ на пролактин, в том числе с разведением, ИРФ-1 (он же Соматомедин С), суточная моча на кортизол или малая дексаметазоновая проба. Обязательно осмотр окулиста с определением полей зрения.
И судя даже по описанию, необходимо решать вопром о хирургическом удалении.

Katikx · #3 29.03.2015, 16:49

!!!АНТИМЮЛЛЕРОВ ГОРМОН (АМГ, MIS) 3.7 нг/мл (при норме 1.0 - 2.5)
!!!ПРОЛАКТИН 37.16 нг/мл при норме (Ж: 4.79 - 23.3) (Беременность I триместр: 23.5 - 94.0)
!17-Α-ОКСИПРОГЕСТЕРОН (17-OHP) 1.62 нг/мл (Фоликулярная фаза: 0.1-0.8) (Лютеиновая фаза: 0.6-2.3) (Овуляционная фаза: 0.3-1.4)
!!!ДЕГІДРОЕПІАНДРОСТЕРОН-СУЛЬФАТ (ДГЕА-С, DHEA-S) 404.4 мкг/дл (20-24 года: 148.0-407.0) (25-34 года: 98.8-340.0)
!!!ТЕСТОСТЕРОН ОБЩИЙ 1.69 нмоль/л (Ж 20-49 лет: 0.290 - 1.67)

В норме: Соматотропный гормон (СТГ), Кортизол, Адренокортикотропный гормон (АКТГ), Фоликулостимулирующий гормон (ФСГ), Лютеинезирующий гормон (ЛГ), Тиреотропный гормон (ТТГ), Инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1), Альдостерон, Глюкоза (сыроватка), Глобулин (который связывает половые гормоны SHBG), Индекс свободного андрогена (тестостерон общий).

ПРОЛАКТИН:
29.09.2014 27,76 нг/мл (при норме 3,34-26,72 нг/мл) Асклепий
29.10.2014 39,35 нг/мл (при норме Ж: 4.79 - 23.3 нг/мл) Синево
27.11.2014 37,16 нг/мл (при норме Ж: 4.79 - 23.3 нг/мл) Синево

Katikx · #4 29.03.2015, 17:06

Цитата:

Сообщение от FilippovaYulia

Нужно не описание МРТ, а снимки (или информация с диска, если таковой выдавали после проведения МРТ). Для уточнения возможной аномальной гормональной продукции за счет аденомы - анализ на пролактин, в том числе с разведением, ИРФ-1 (он же Соматомедин С), суточная моча на кортизол или малая дексаметазоновая проба. Обязательно осмотр окулиста с определением полей зрения.
И судя даже по описанию, необходимо решать вопром о хирургическом удалении.

Спасибо за очень быстрый ответ, FilippovaYulia! Все результаты обследований у меня есть. Постараюсь побыстрее выложить все что у меня есть на этом форуме. Еще раз спасибо!

Подскажите на какой файлообменник залить архив DICOM?

Katikx · #5 29.03.2015, 17:56

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ссылка на архив DICOM

Katikx · #6 29.03.2015, 17:59

Вложение 78891
Подходят ли такие скриншоты?

Katikx · #7 29.03.2015, 18:08

Вложение 78892

**Melnichenko** · #8 29.03.2015, 18:14

Цитата:

Сообщение от Katikx

После в/в введения 10,0 Омнискана определяется активное и практически гомогенное накопление контрастного вещества структурами образования эндо-пара-супраселлярной локализации. Дополнительных образований или участков патологического накопления контрастного вещества веществом или оболочками мозга не определено.
Размеры образования на постконтрастных изображениях 3,6*3,5*2,6 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: эндо-пара-супраселлярное объемное образование. Suspitio инвазивная макроаденома гипофиза. [.

Проверьте , правильно ли Вы написали ед измерения ?

Katikx · #9 29.03.2015, 18:53

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Проверьте , правильно ли Вы написали ед измерения ?

Да. Перепроверила несколько раз.
Может у вас есть возможность перепроверить правильность размеров по снимкам?

Katikx · #10 29.03.2015, 19:12

Заключение ГИНЕКОЛОГА
УЗ-признаки гипоплазии матки (длина 38,4 мм, толщина 21,9 мм, ширина 35,4 мм), гипоплазия эндометрия (1,8 мм). Шейка матки (длина 33,2 мм, толщина 22,4 мм) имеет мелкие эхо(+) эхо(-) включения.
Яичники (правый 29,8*20,8*27,5 мм) (левый 32,8*20,2*27,8) : форма типичная, фолликулярный аппарат мультифолликулярный, доминантный фолликул не определяется, дополнительные образования отсутствуют.
ВЫВОД: ПОМЦ, Гиперпролактинемия, Пролактинома, CIN1, баквагиноз.

**Melnichenko** · #11 29.03.2015, 19:15

Цитата:

Сообщение от Katikx

Да. Перепроверила несколько раз.
Может у вас есть возможность перепроверить правильность размеров по снимкам?

мм? ТО тогда речь не идет о мАкроаденоме и об инвазии.

Katikx · #12 29.03.2015, 19:21

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

мм? ТО тогда речь не идет о мАкроаденоме и об инвазии.

Объясните, пожалуйста, ваше мнение подробнее. Если не затруднит, посмотрите снимки, по которым написано заключение МРТ. Для меня очень важно разобраться в сложившейся ситуации. Спасибо еще раз за уделенное внимание!

**Melnichenko** · #13 29.03.2015, 19:23

Цитата:

Сообщение от Katikx

Размеры образования на постконтрастных изображениях 3,6*3,5*2,6 мм.

Скриншоты не открываются , но макроаденомы - это см , не мм

Katikx · #14 29.03.2015, 19:28

Заключение ЭНДОКРИНОЛОГА
Пролактинома (макроаденома гипофиза). Рекомендовано: достинекс 0,5 по 1 таб. 1 раз в неделю продолжительно.

Katikx · #15 29.03.2015, 19:32

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

Скриншоты не открываются , но макроаденомы - это см , не мм

Вот ссылка на архив из программы DICOM [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .
Сейчас попробую еще раз опубликовать скриншоты.