Гиперплазия надпочечника?

[Velius]

Здравствуйте!

Когда-то я создавала тему на этом форуме, тогда еще не было таких серьезных мучительных проблем. С тех пор многое изменилось. Та тема сбивчивая и больше про алкоголизм. Так уж получилось)

Женщина, 33 года, рост 172, вес 104

Что на данный момент

В этом году стали мучить приступы повышенного давления до 200 систолическое. Диастолическое почти не повышается. Давление поднимается когда стою - плавно в течение 30 секунд - 3 минут. Ложусь - падает до нормы. Когда стою - тахикардия до 130. Приступ начинается с резкого подъема давления. Затем в положении лежа падает до 150. После приема капотена в течение 30 минут давление лежа снижается до нормы, а стоя продолжает подниматься еще какое-то время, до 2-3 часов.

Приступ существенно ослабевает часов через 8, но еще неделю давление поднимается до 140-160. Прием капотена давление снижает, но остается слабость и тяжесть в теле, при ходьбе - тяжело дышать и небольшое головокружение.

Приступов было 7 за год. Из них недельные - 2. Сейчас как раз третий, который длится 4-й день. Каждый раз началу приступа что-то способствовало. В начале года - много выпитого пива. Не пью алкоголь с конца апреля. Остальные - это физ нагрузки. Например, мытье пола руками, плаванье в озере летом и последний раз (4 дня назад) - коробки переносила 30 минут. Во время приступов и вообще, когда АД повышено — становлюсь очень раздражительной.

Почему раздел эндокринология? Поскольку терапевты меня максимум отправляют на ЭКГ и прописывают кон-кор, я обследовалась сама.

УЗИ сосудов шеи и головы (2011 год) - ничего не нашли, что могло бы вызывать давление. Почки узи и анализы по направлению уролога (2011 год) - тоже, хотя я и не делала узи стоя.

КТ надпочечников делала дважды в этом году. Первый раз определили в правом надпочечнике микроаденому 9.8х7.3 мм, КТ через пол-года в другом месте: признаки узловой гиперплазии правого надпочечника, на границе тела и латеральной ножки правого надпочечника шаровидная деформация 3 мм без особенности контрастного усиления, идентично ткани надпочечника в неизмененных местах.

Анализы весной (чувствовала себя на момент сдачи средне, без повыш давления): кортизол 718 при норме до 618 (утро), альдостерон 47.7 пг/мл при норме 10-160 (сидя), ренин 15.6 мкМЕ/мл при норме 4.4-46.1 (сидя сдавала, норма указана для положения стоя) натрий 134 ммоль/л при норме 136-146, калий 4.47 ммоль/л при норме 3.5-5.1, кортизол с дексаметазоном (2 табл на ночь) 15.91 при норме 185-624 (утро).

Кортизол дексаметазоном подавляется. После приема таблеток на след день чувствовала себя превосходно. Заметила, что кое-какие неприятные ощущения от него проходят. В частности, чувствовала бодрость, энергичность, отсутствие тяжести в голове при вставании.

Предварительный диагноз: модулярная гиперплазия надпочечника.

Принимаю кон-кор 5 мг 2 р в сутки, при подъеме давления капотен 0.5-1 табл, при недомогании - дексаметазол 1 табл (стараюсь как можно реже), когда-то невролог прописал сермион - пью 10 мг. А также витамины, периодически аспаркам, кардиомагнил нечасто.

История симптомов

Первые симптомы появились в 2008 году в виде 2 приступов, которые врач посчитал проявлением ВСД. Неделю ходила как в тумане, темнело в глазах.

Затем в 2010 мне случайно измерили давление. Оказалось 160 и тахикардия 120. Я тогда постоянно чувствовала тяжесть в теле и слабость. Думала, особенности такие организма, давление не измеряла. В 2011 добавились сильные головокружения и одышка - боялась ходить по улице. Сделала холтер (на сутки с измерением АД) - подтвердилось повышенное давление до 160, при нагрузке - 200, синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы. Прописали кон-кор. Затем сдала анализы кортизол, АКТГ, калий - всё по направлению эндокринолога из поликлинники. Кортизол был повышен до 2000 почти. Бросила пить марвелон (мол, он может поднимать уровень кортизола) - полегчало через месяц. А может кон-кор помог. В общем, давление перестало беспокоить. Ну а невропатолог прописал сермион и я забыла обо всем. Вот до 2014 года, когда начались приступы. С тех пор давление 160 стоя - не редкость, но хуже всего приступы.

У эндокринологов была - в Питере на Фонтанке, отделение эндокринологии-хирургии. Была трижды. В последний раз у доцента, который не исключает многое. В том числе, что кортизол может подавляться не всегда, что моя реакция на дексаметазон - всего лишь совпадение (циклическое течение), назначены анализы на половые гормоны, кортизол в слюне, соотношение альдостерона-ренина. Но все это после отмены кон-кора, дексаметазона и капотена. Выписали верапамил, который я пить не смогла. Он действует не в полной мере (в назначенной дозировке). То есть стоя давление все равно поднимается.

Прошу прощения, что много написала. Читала инструкцию на форуме - попыталась соответствовать. Опять большую часть сбивчиво изложила, потому что я уже устала от этого всего. Кратко изложить невозможно, а долго - меня уже саму утомляет. Написала, потому что во всем сама запуталась и прошу помочь разобраться, дабы решить проблему с АД. Точнее, что и как дальше делать. Сегодня при ходила дежурный врач-терапевт, порекомендовала обратиться в клинику Алмазова для исключения эндокринных проблем или их решения. В частности, с чем мне туда идти? Какие анализы сдать? Или сначала на платный прием с тем, что есть? И к кому лучше записаться? Или сдать то, что мне написали и идти в Пирогова на фонтанку? Какие еще могут быть причины, кроме эндокринологии и стоит ли их сейчас искать, не закончив с надпочечниками?

А, забыла, делала в этом году нагрузочный тест сердца с ЭХО - всё в норме. После дексаметазона делала, правда...

[Velius]

Еще кое-что забыла. В последний приступ тахикардии почти не было. Я имею в виду, "острый период". Пульс выше 100 не поднимался. Сейчас стоя до 110. Приступ когда переходит в этакую стабильную фазу (давление только стоя и до 170), часто хожу в туалет. Вернее, ходить не могу - мама приносит судно, прошу прощения. Частота 6-7 в час. Капотен стал действовать неприятно - когда рассасывается из-под языка, тяжело дышать, в груди усиливается чувство тяжести. Затем, с падением давления, все нормализуется. Из-за этого мне его страшно принимать теперь. Хотя вот сейчас давление сидя 135х90, стоя 150х90. Кон-кор принимала по расписанию, 5 мг в обед.

[Melnichenko]

Сообщение от Velius

Анализы весной (чувствовала себя на момент сдачи средне, без повыш давления): кортизол 718 при норме до 618 (утро), альдостерон 47.7 пг/мл при норме 10-160 (сидя), ренин 15.6 мкМЕ/мл при норме 4.4-46.1 (сидя сдавала, норма указана для положения стоя) натрий 134 ммоль/л при норме 136-146, калий 4.47 ммоль/л при норме 3.5-5.1, кортизол с дексаметазоном (2 табл на ночь) 15.91 при норме 185-624 (утро).

..

ПОиск гиперкортизолизма показал его отсутствие , а высокий ренин отрицает гиперальдостеронизм первичный
Метанефрины мочи или крови ?

[Velius]

Не делала. Сегодня прочитала, что, оказывается, нужны катехоламины или метанефрины в моче и что даже можно было сдать анализ мочи сразу после приступа. Значит, метанефрины? Это для исключения феохромоцитомы? И если все в порядке, то можно забыть про эндокринологические проблемы? Значит, не альдостерон и не кортизол - они не при чем.

Короче говоря, суточную мочу на метанефрины в понедельник? Поправьте, пожалуйста.

[FilippovaYulia]

Ну, день недели не комментируем, а метанефрины в суточной моче - это правильно.

[Velius]

Отлично! Большое спасибо, Галина Афанасьевна и Юлия, что вы ответили мне в субботу, в выходной. Не пожалели времени! Я не ожидала столь быстрых ответов. Так и сделаю - сдам метанефрины. А потом уж отпишусь по результатам - мало ли, пригодится кому. Я тут много тем перечитала, например. Всегда интересно, чем дело кончилось )

А, еще считаю своим долгом пояснить, что на приеме у доцента я упустила важнейшую деталь - давление повышается именно стоя. К сожалению, грешу точностью описания симптомов. Вот тут, на форуме, получилось наиболее точно )) Это я к тому, что профессионализм доцента с Фонтанки не вызывает у меня сомнений, просто пациент попался заполошный ему.

[Velius]

Подскажите, пожалуйста! Дексаметазон снижает внутричерепное давление? Перечитала инструкцию. Если так, тогда вполне возможно, что тяжесть в голове и ощущение сдавления проходит от дексаметазона именно поэтому... И подавление кортизола тут совершенно ни при чем)

[Melnichenko]

Вы только что перенесли нейрохирургическую операцию ? Тогда Вам нужен дексаметазон на несколько дней.
Вы хотите иметь диабет и остеопроз ? ТОгда Вам нужен дексаметазон , Кроме того , это эйфоризирующее вещество .

[Velius]

Я писала выше, что после первого приема почувствовала себя хорошо. В последствии, дексаметазон снимал тяжесть в голове при вставании. От него это проходило. Да, я в курсе побочек (суровых). На МРТ головы в 2010 году были признаки окклюзионной гидроцефалии.

Я его пью/пила 1 табл раз в неделю, иногда чаще. Только когда это чувство тяжести сильно допекало.

Эйфоризирующее и сильно, замечала.

Такая теория может быть состоятельна? насчет внутричерепного давления и дексаметазона? Я же эндокринолога запутала с этим дексаметазоном. А вот такое объяснение выглядит логично.

[Melnichenko]

Итак , договоримся о следующем : диагноз макронодулярной гиперплазии надпочечников ( буде она есть ) как формы независимого от гипофизарного АКТГ гиперкортизолизма НЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ лечение дексаметазоном и даже категорически исключает такую опцию.
Доказательства факта наличия гидроцефалии и способ ее лечения - за неврологами.

[Velius]

Ну, я очень надеюсь, что предполагает оперативное лечение) Если, конечно, подтвердится еще. Я читала, как вы помогали вылечить девушку с Кушинга из Украины. Большая тема, длинная. И что заместительная терапия недостаточности надпочечников в итоге ей помогла и девушка стала жить полноценно. Иногда я надеюсь, что это именно эндокринология. Тут ответ был бы ясен и лечение существует. Хуже, когда долго бродишь по врачам, а ответа нет, и, соответственно, не ясно, что тебе лечат. И психологически давит, и нет гарантии, что завтра опять приступа не будет.

Спасибо, что отвечаете! Особенно удивляюсь, что в выходные. Очень признательна! Не буду доставать более теориями) Буду ждать факты из лаборатории.

[Melnichenko]

Какое оперативное ? Чего ?

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

ПОиск гиперкортизолизма показал его отсутствие , а высокий ренин отрицает гиперальдостеронизм первичный
Метанефрины мочи или крови ?

Что Вы собрались отрезать ?

[Velius]

Ну так я же завтра собираюсь сдать анализ на метанефрины. Соответственно, феохромоцитома.

Вероятность, что в 33 года первичная гипертония - не велика ведь. Я хочу найти причину и избавиться от проблемы. Феохромоцитома - неплохой вариант)

Нет, значит, найду хорошего терапевта, который сориентирует. Какого-нибудь доцента/профессора. Так как меня все это изрядно достало. Хочется решить проблему быстро.

[Melnichenko]

Не бегите впереди паровоза .