"Камень" в коронарной артерии...(картинки-небуратинки)

drserg · #1 15.03.2007, 00:01

Сегодня, такой вот Case.
Пациент С., 1958 года рождения.
Анамнез ИБС - 3 месяца.
Стенокардия I-II.
Двояко читаемая велоэргометрия.
На КГ от 12.03.2007 - массивный кальцинат в зоне бифуркации ПМЖА с сужением просветов: ПМЖА - 50-55% и субтотально устья и прокс/3 некрупной ДВ.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

drserg · #2 15.03.2007, 00:15

Учитывая двояко читаемую нагрузку и данные КГ, решили провести дополнительные внутрисосудистые методы исследований (внутрисосудистый ультразвук и манометрию).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Внутриартериально - папаверин 12 мг -> FFR=0,78

drserg · #3 15.03.2007, 00:19

Данные ВСУЗИ - кальций, кальций, кальций.
Площадь остаточного просвета - 4,2 мм2
Диаметры ПМЖА: дистальнее поражения - 3,2мм, проксимальнее - 3,5 мм.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

drserg · #4 15.03.2007, 00:23

Стентируем.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

drserg · #5 15.03.2007, 00:35

Контрольная манометрия - FFR=0,95!?
Контрольное ВСУЗИ: проксимальный и дистальный края стента полное раскрытие и аппозиция, в центре стент недораскрыт.

Повторная дилятация киссингом с большим (рискуя) баллоном в ПМЖА.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

drserg · #6 15.03.2007, 00:50

Ангиографический результат - на троечку.
Контрольное ВСУЗИ - сохраняется недораскрытие стента, полученный просвет 4,9 мм2.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

PS Авторы (drserg и myum) надеятся на положительный клинический результат.

dmblok · #7 15.03.2007, 01:15

Цитата:

Сообщение от drserg

PS Авторы (drserg и myum) надеятся на положительный клинический результат.

Учитывая "двояко читаемую велоэргометрию" исходный клинический результат был тоже неплохим.

PS За "дополнительные внутрисосудистые методы исследований" отдельный респект.

*Gilarov* · #8 15.03.2007, 15:44

Честно говоря, я бы 10 раз подумал, надо ли стентировать... Учитывая кальцинат недораскрытие стента предполагалось, надо думать? Стабильный больной без выраженной ишемии и 50% стенозом ПМЖА в сочетании с некрупной ДВ. На мой взгляд, это как раз тот случай, когда вмешательство излишне. Ну, а внутрисосудистые методы штука интересная...

alex_md · #9 15.03.2007, 16:44

Что имеется в виду под "двоякой" велоэргометрией (конкретно сколько МЕТ развил пациент) и почему не проводилась радиоизотопная визуализация, или на худой конец стресс-эхо? Какой был смысл проведения IVUS (как это повлияло на тактику)?

*audovichenko* · #10 15.03.2007, 21:27

Сергей, зачем было стентировать стеноз, на котором FFR=0,78? По хорошему, > 0,75 полагается оставить в покое

drserg · #11 15.03.2007, 21:38

К сожалению, я опять в Е-бурге, поэтому ответы (на вопросы по ВСУЗИ, FFR и т.д.) с некоторыми ссылками в понедельник.

*Gilarov* · #12 16.03.2007, 00:14

Как я вижу, всем, кроме меня понятно, что такое FFR. Поэтому позволю себе спросить: " Что это такое и с чем его едят и зачем его (её) измерять?"

~~Delsol~~ · #13 16.03.2007, 02:31

Circulation. 1995;92:3183-3193.)
© 1995 American Heart Association, Inc.

Fractional Flow Reserve
A Useful Index to Evaluate the Influence of an Epicardial Coronary Stenosis on Myocardial Blood Flow
Presented in part at the 67th Scientific Sessions of the American Heart Association, Dallas, Tex, November 14-17, 1994.
Nico H.J. Pijls, MD, PhD; Berry Van Gelder, MSc; Pepijn Van der Voort, MD; Kathinka Peels, MD; Frank A.L.E. Bracke, MD; Hans J.R.M. Bonnier, MD, PhD; Mamdouh I.H. El Gamal, MD

From the Department of Cardiology, Catharina Hospital, Eindhoven, Netherlands.

Fractional flow reserve (FFR), defined as the ratio of maximum flow in the presence of a stenosis to normal maximum flow, is a lesion-specific index of stenosis severity that can be calculated by simultaneous measurement of mean arterial, distal coronary, and central venous pressure (Pa, Pd, and Pv, respectively), during pharmacological vasodilation.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Sergnt · #14 16.03.2007, 08:56

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Как я вижу, всем, кроме меня понятно, что такое FFR. Поэтому позволю себе спросить: " Что это такое и с чем его едят и зачем его (её) измерять?"

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

medax · #15 16.03.2007, 12:50

Если строго, то показанием для вмешательства по данным внутрисосудистых методов является FFR<0,75, MLD <4,0 мм2. Но все, кто используют эти методы знают, что в данных методах всегда есть некоторая погрешность: для FFR это адекватная гиперемия миокарда, точность калибровки обоих датчиков и дистальное сосудистое сопротивление наконец. Для IVUS - прежде всего выбор кадра и точность обводки или, точнее, неточность. Поэтому данные 0,78 и 4,2 можно считать пограничными и для решения вопроса о стентировании необходимо искать убедительные данные за ишемию в бассейне стенозированной артерии. Раз велоэргометрия "нечеткая" надо искать дальше.
Но вы молодцы, что продолжаете RADI и IVUS пользовать.