#1
|
|||
|
|||
Áåðåìåííîñòü 23 íåäåëè è íåóòî÷íåííûé ïåðâè÷íûé î÷àã
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïðîøó ïîìî÷ü â òÿæåëîé êëèíè÷åñêîé è ýòè÷åñêîé ñèòóàöèè. ß ýíäîêðèíîëîã èç Ñàìàðû.
Ìîåé ïàöèåíòêå 30 ëåò è áåðåìåííîñòü 1 ,äîëãîæäàííàÿ ,23 íåäåëè, íàïðàâëåíà òåðàïåâòîì âñâÿçè ñ äëèòåëüíûì ñóõèì êàøëåì â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ,ïðè îáñëåäîâàíèè -ýóòèðåîç è óçåë ëåâîé äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïî äàííûì öèòîëîãèè (âûïîëíåíî â ÎÎÎ "Íàöèîíàëüíûé Öåíòð Êëèíè÷åñêîé Ìîðôîëîãè÷åñêîé Äèàãíîñòèêè", Ñïá) - ïîäîçðåíèå íà ìåäóëëÿðíóþ êàðöèíîìó - 5 êëàññ ïî Áåòõåñäà, â ñìûâå èãëû èç ë/óçëîâ - êàëüöèîòîíèí è òèðåîãëîáóëèí â ïðåäåëàõ ðåôåðåíñà. Òàêæå çà âðåìÿ îæèäàíèÿ äàííûõ ÒÀÁ ,ïàöèåíòêà áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ïóëüìîíîíîëîãèþ âñâÿçè ñ óñèëèâàþùèìñÿ êàøëåì ,ïðîâîäèëàñü ïóíêöèÿ ïëåâðû -ïî äàííûì öèòîëîãèè- ìåòàñòàòè÷åñêèé ïëåâðèò. Íàøè îíêîëîãè ïûòàþòñÿ íàéòè ïåðâè÷íûé î÷àã, âåðíåå ,ïîêà åùå íè÷åãî íå äåëàëè, è ÊÒ òîæå ,ò.ê. áîÿòñÿ áåðåìåííîñòè ïàöèåíòêè è îòïðàâëÿþò åå íà àêóøåðñêèé êîíñèëèóì - (áîþñü è ÿ, è ïàöèåíòêà äëÿ äîñðî÷íîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè). Ïîäñêàæèòå, êóäà ÿ åå ìîãó íàïðàâèòü â Ïèòåð èëè Ìîñêâó äëÿ êîíñóëüòàöèè ïî òàêîé íåïðîñòîé ñèòóàöèè. Âåäü âîçìîæíî è ïîòåðïåòü 2-3 íåäåëè, ÷òîáû ñîõðàíèòü ðåáåíêà è ñïàñòè ìàìó.. |
#2
|
||||
|
||||
 ÷åì áóäåò ñìûñë êîíñóëüòàöèè ?
êàêîâ êàëüöèòîíèí êðîâè è ìåòàíåôðèíû êðîâè \ìî÷è ? Cåìåéíûé àíàìíåç ? Îò òîãî , ÷òî íåò ìåòàñòàçà â êàêîì -òî èç ëèìôîóçëîâ - ÷òî ìåíÿåòñÿ î îòíîøåíèþ ê îñíîâíîé îïóõîëè ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
ñåìåéíûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Êàëüöèîòîíèí êðîâè áûë ðåêîìåíäîâàí ê ñäà÷å, ïîêà íå ñäàëà. Ìåòàíåôðèíû òîæå. Ñìûñë êîíñóëüòàöèè - â áîëåå êâàëèöèôèðîâàííîì ïîäõîäå ê òàêîé ñèòóàöèè.
|
#4
|
||||
|
||||
Íî â ÷åì áîëåå êâàëèôèöèðîâàííûé ? Ìåäóëëÿðíàÿ êàðöèíîìà ñ ìåòàñòàçàìè è íåèçâåñòíî ,åñòü ëè ôåî ? Òàê ñêàæèòå êàëüöèòîíèí è ìåòàíåôðèíû ( ÷òî ñ ó÷åòîì áåðåìåííîñòè êàê ðàç áîëåå ÷åì ïðîáëåìíî )
Ïåðåñìîòðåòü öèòîëîãèþ ? Ïðåïàðàòû ìîæíî ïðèâåçòè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Æäó êàëüöèîòîíèíà è ìåòàíåôðèíîâ -ñäàåò â ïîíåäåëüíèê. À êâàëèôèöèðîâàííîé - â ïëàíå ðåøåíèÿ âîïðîñà áåðåìåííîñòè, ò.ê. àêóøåðû áóäóò ðàññìàòðèâàòü âîïðîñ î äîñðî÷íîì ðîäîðàçðåøåíèè, ìíå è ìîåé ïàöèåíòêå õîòåëîñü áû, ÷òîáû ýòî ïðîèçîøëî â ìîìåíò,êîãäà ó ðåáåíêà áóäóò øàíñû âûæèòü, âåäü â 23 íåäåëè ýòî áóäåò ïî÷òè íåâîçìîæíî.
|
#6
|
||||
|
||||
Äëÿ íà÷àëà íàäî óçíàòü, íåò ëè ôåî - èíà÷å óìðåò, êîëè íå ïîäãîòîâèòü, â ìîìåíò ðîäîðàçðåøåíèÿ.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü ,óâàæàåìûå Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà è êîëëåãè!
Ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû äîîáñëåäîâàíèÿ: êàëüöèîòîíèí êðîâè ìåíåå 2 ïã/ìë(íîðìà ìåíåå 5), ìåòàíåôðèíû ìî÷è â ðàáîòå (äîëãî äåëàþò), äàííûå ÊÒ ïå÷àëüíûå: ö-ð ëåâîé äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ïåðåøååê. ìòñ â íàä- ,ïîäêëþ÷è÷íûå ë/óçëû ñëåâà, ïîäìûøå÷íûå ñïðàâà, ìåäèàñòåíàëüíûå ë/ó. Íà ýòîì ôîíå íåëüçÿ èñêëþ÷èòü ïåðâè÷íûé ò-ð áðîíõà ñïðàâà ,ìíîæåñòâåííûå ìòñ â ëåãêèå ,ïëåâðó, ïðàâîñòîðîííèé ìåòàñòàòè÷åñêèé ïëåâðèò, ìòñ â ðóêîÿòêó ãðóäèíû, òåëà Òõ-3, 8 ðåáðî ñïðàâà. Ïî äàííûì áðîíõîñêîïèè ïðèçíàêè îïóõîëè áèôóðêàöèîííîé çîíû ñ ïðîðàñòàíèåì. Ïëåâðàëüíàÿ æèäêîñòü: èììóííîôåíîòèï ðàêà ñ ýêñïðåññèåé ÒÒÔ-1. Ïîäîáíûé èììóíîôåíîòèï âñòðå÷àåòñÿ ïðè ðàêå ùèòîâèäíîé æåëåçû è ëåãêîãî. ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè: ïîëèï æåë÷íîãî ïóçûðÿ 4 ìì. ..è áåðåìåííîñòü 24 íåäåëè.. |
|
#8
|
||||
|
||||
À êàêîé ýòî ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû ? Êàê ìîæåò áûòü ìåäóëëÿðíàÿ êàðöèíîìà ñ íîðìàëüíûì êàëüöèòîíèíîì ? Õóê - ýôôåêò ?
Èëè ýòî àíàïëàñòè÷åñêóþ êàðöèíîìó ïðèíÿëè çà ìåäóëëÿðíûé ðàê ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Äà, ñèòóàöèÿ íå ïîíÿòíàÿ...è â çàêëþ÷åíèè ÎÎÎ "Íàöèîíàëüíûé Öåíòð Êëèíè÷åñêîé Ìîðôîëîãè÷åñêîé Äèàãíîñòèêè" ïèøåò "ÏÎÄÎÇÐÅÍÈÅ íà ìåäóëëÿðíóþ êàðöèíîìó" (ñî ñëîâ, ïåðåñìàòðèâàëè ñòåêëà íåñêîëüêî ðàç, íå èñêëþ÷àþò ,÷òî ýòî ìåòàñòàç, îäíàêî, çàêëþ÷åíèå äàíî òàêîå), çàêëþ÷åíèå ñàìàðñêèõ öèòîëîãîâ "öèòîãðàììà ðàêà æåëåçèñòîãî ñòðîåíèÿ ñ âûðàæåííûì ñëèçåîîáðàçîâàíèåì".
|
#10
|
||||
|
||||
Åñëè ýòî àíàïëàñòè÷åñêèé ðàê - ìåòàíåôðèíû íå íóæíû, íå áóäåò çäåñü ôåî. Àíàïëàñòè÷åìêèé ïàê èìååò åðàéíå ñêàíðíûé ïðîãíîç è ïîïêòè÷åñêè äàæå ñåé÷àñ íå òìååò ëå÷åíèÿ ( áåðåìåííîñòü äîëæíà áûòü ïðåðâàíà, õîòÿ ìàìå ëå÷åíèå æèçíè íå äàñò- òóò ëèøü áû áåç ñäàâëåíèÿ) Ñðîê áåðåìåííîñòè òàêîâ, ÷òî êàæäàÿ íåäåëÿ íóæíà ïëîäó è çàäåðæêà íà îäíó - äâå íåäåëè íå òçìåíèò ïðîãíîç ìïòåîè.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî ,Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! äà, ïðî ìåòàíåôðèíû ÿ òîæå óæå ïîíÿëà... íî îíà óæå ñäàëà äî ïîëó÷åíèÿ âñåé êàðòèíû îáñëåäîâàíèÿ. Íàøè îíêîëîãè ïðåäëàãàþò õèìèîòåðàïèþ ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ - ïàöèåíòêà íàñòðîåíà âûíîñèòü ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîå êîë-âî äíåé.
Óâàæàåìûå îíêîëîãè, ïîäåëèòåñü ìûñëÿìè ïî äàííîé òåìå... |
#12
|
||||
|
||||
Ïîÿâèëèñü ïóáëèêàöèè ïðî èíãèáèòîðû òèðîçèíêèíàçû ïðè àíàïëàñòè÷åñêîì ðàêå - íî, åñ- ñíî, âíå áåðåìåííîñòè è ýôôåêò ñêðîìíûé .
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà êó÷ó î÷åïÿòîê - ïèñàëà ñ òåëåôîíà, äà è ÷åñòíî íåðâíè÷àëà ...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, çà ïîìîùü è ïîääåðæêó!
|
#14
|
|||
|
|||
Öåíòðàëüíûé ðàê ëåãêîãî ó ðîäèëüíèöû
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîëëåãè!
 ïðîäîëæåíèè ïðåäûäóùåé òåìû ïðî áåðåìåííîñòü è ðàê. Ìîÿ ïàöèåíòêà 3 íåäåëè íàçàä áëàãîïîëó÷íî ðîäîðàçðåøèëàñü -ðåáåíîê æèâ è çäîðîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîñòàâëåí ÄÇ "Öåíòðàëüíûé ðàê ïðàâîãî ë¸ãêîãî Ò4Í2Ì1(ìåòàñòàçû â ùèòîâèäíóþ æåëåçû, ëèìô.óçëû øåè, â ðóêîÿòêå ãðóäèíû, òåëà Òõ 3, 8 ðåáðî ñïðàâà, ìåòàñòàòè÷åñêèé ïëåâðèò. 4 ñòàäèÿ". Ïðîøëà 1 êóðñ õèìèîòåðàïèèýòîïîçèäîì 300 ìã è êàðáîïëàòèíîì 300 ìã. ó íàñ, â Ñàìàðå, ïëàíèðóþò òîëüêî õèìèîòåðàïèþ. Ñàìà ÿ ýíäîêðèíîëîã, ïîýòîìó ïðîøó ïîìîùè ó âàñ,îíêîëîãîâ: âîçìîæíî, åé ñòîèò ïðèåõàòü íà êîíñóëüòàöèþ â Ìîñêâó èëè Ïèòåð, ãäå ïðåäëîæàò äðóãèå âàðèàíòû ëå÷åíèÿ? ïîìîãèòå ñ âûáîðîì öåíòðà. Ïàöèåíòêà î÷åíü õî÷åò æèòü -ó íåå íà ðóêàõ 3 íåäåëüíûé ðåáåíîê... |
#15
|
|||
|
|||
Íå äóìàþ, ÷òî ñ 3-íåäåëüíûì ðåáåíêîì ïîåçäêà â Ìñê èëè Ïèòåð áóäåò "ëåãêîé".
Ñõåìû ïàëèàòèâíîé õèìèîòåðàïèè íå ÿâëÿþòñÿ ñåêðåòîì, ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé, òàê ÷òî æäàòü ÷óäà îò êîíñóëüòàöèè íå ñòîèò. Åäèíñòâåííî, ïîóçíàâàòü, íåò ëè òðàéëîâ ïî 2 ëèíèè òåðàïèè. |