Кордрон-индуцированный тиреотоксикоз, АИТ, НТГ, ЖДА...

[Melnichenko]

Да, совершенно верно все

[Igor7328]

Спасибо за такой быстрый ответ!

И, всё же, менее срочный вопрос:
Имеет ли смысл завтра на фоне такой температуры сдавать АТ-рТТГ? Не будет ли существенных искажений?

С уважением,
Игорь

[Melnichenko]

Не будет даже несущественных...

[Igor7328]

Получили результаты ОАК и др. Можете прокомментировать?

Что бросается в глаза:
СОЭ 85
СРБ 104,3 (0,0-5,0)
Гемоглобин 10,8 (12,6-17,4)

Остальное — на картинке.

С уважением,
Игорь

[Melnichenko]

ТО есть по крайней мере агранулоцитоза нет и есть признаки острого воспаления , не относящиеся к тироидиту , индуцированному кордароном

[Igor7328]

Спасибо!
С воспалением пытаемся разобраться очно. (Уролог, терапевт.
Одно из предположений — обострение пиелонефрита...).

Следует ли сразу возобновлять тирозол? Совместим ли он с антибиотиками (если будут назначены)?

Возможно, вопрос не по адресу, но меня удивило падение гемоглобина
до 108 со 128 30-го мая (На 20 ед. за 20 дней!). Это может быть из-за
воспаления (например, пиелонефрита) или должна быть ещё какая-то причина?

Добавление:
Напомню, что в начале июня температура поднималась до ~37,3, потом — стала к вечеру подниматься почти до 38, предположили обострение пиелонефрита, с 10-го июня пропил 5 дней аугментин. (ОАК тогда не делали).

С уважением,
Игорь

[Dr.Vad]

в ответ на воспаление в организме идет торможение выработки новых еритроцитов (угнетение еритропоеза), что может приводить к усугублению анемизации, ферритин делать смысла нет - он будет выше нормы из-за воспаления

[Igor7328]

Большое спасибо, Вадим Валерьевич!

1. Скажите пожалуйста, следует ли в такой ситуации прямо сейчас начать принимать феррум лек (назначены эндокринологом ещё 15-го июня; жевательные таблетки 2 раза в день). Или лучше сначала выйти из острого состояния (хотя бы чтоб не запутывать и так сложную картину новым лекарством)?

2. Да, запланированные ферритин и ЛЖСС делать не стал, опасаясь искажений. Но если нужно посмотреть что-нибудь ещё по Вашей части, некоторые анализы могу заказать из той же плазмы — сданной 21-го. (Пока очный уролог попросил посмотреть креатинин, мочевину, щёлочную фосфатазу).

С уважением,
Игорь

[Melnichenko]

Тирозол сразу , совместим

[Dr.Vad]

Во время острого воспаления железо не усваивается, теоретически еритропоетин может стимулировать гемопоез в данной ситуации, а прием феррум лека пока бесполезен... усилия нужно направить на коррекцию воспалительного процесса, а гемоглобин при успехе сам начнет нормализовываться

[Igor7328]

Сообщение от Igor7328

С воспалением пытаемся разобраться очно. (Уролог, терапевт.
Одно из предположений — обострение пиелонефрита...)

Как-то не очень получилось

Напишу подробности, надеясь на помощь урологов и, может быть, терапевтов. (Я правильно понял, что лучше не создавать новой темы, а дать сюда ссылку из подходящего раздела? Или перенести сообщение туда?). Анализы — в конце и в виде картинок.

Главный вопрос — начинать ли приём антибиотика от пиелонефрита?

Мнения врачей разошлись. Уролог, который вчера менял нефростому, считает (поддерживаем связь по телефону), что для пиелонефрита маловато лейкоцитов в ОАК, да и температура маловата. Лейкоциты в ОАМ (200 в п/зр.) могут быть, по его словам, и непочечного происхождения. (Вероятно, может предполагаться обострение хр. простатита?). ОАМ из нефростомы, к сожалению, вчера не был сделан, хоть мы и сдавали.
Участковый терапевт считает, что такая лейкоцитурия явно указывает на обострение пиелонефрита и рекомендует антибиотик. (Больного видел 20-го, исключил пневмонию, сегодня смотрел анализы заочно).

Я скорее был склонен согласиться с терапевтом, но сегодня самочувствие явно лучше, может, и без антибиотика обойдёмся?

Теперь выбор антибиотика. Фторхинолоны переносит плохо, аугментин лучше, но тоже не сахар. Ориентируясь на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], я предложил участковому зиннат = цефуроксима аскетил. Он согласился, рекомендовал 250 мг 2 р./день, не менее 5-ти дней.

Понятно, больного вы не видите, но хотя бы по анализам и пересказу: картина характерна для обострения хр. пиелонефрита? А хр. простатита? Или на что-то ещё похожа?

Развитие болезни:
В связи с однократным засором нефростомы и подъёмами температуры принимали аугментин с 10 июня: 500+125 мг, по 3 р. в день, курс 14 таблеток. Анализы тогда не сдавали. И в последующие дни до 37 с небольшим температура поднималась довольно часто.
19-го вечером до 38.5; 20-го от 36.9 до 38.1. (Жаропонижающих не принимал). При этом несколько раз засорялась нефростома с характерной болью (больной её сам тут же промывал).

Вчера, 21-го в середине дня ездили менять нефростому. (Как раз прошёл стандартный месячный срок).

После этого 21-го же трижды был приступ, который больной описывает так (похожее нередко бывало и ранее): бросает в жар, ощущение прилива крови, становится трудно дышать, ощущение сдавленной головы… Потом потеет и температура резко падает. После вечернего приступа t=37,1.

В ночь на 22-е такого не было (даже поспал хорошим сном 2 часа, что давно не бывало), но утром проснулся в холодном липком поту. t=37.0. Днём подъёмов t не ощущал.
К вечеру некоторое ухудшение самочувствия,
16:00 t= 36,7
18:30 t=37,5

Ещё странная жалоба уже больше недели: почти постоянно отходит белая мокрота, при этом глубокого кашля я не замечаю. Сегодня и её стало меньше.

Анализы (выборочно — текстом, полностью — в картинках). Старые анализы — в первом сообщении темы.

1) ОАК, и немного биохм. от 21.06 / 30.05, в скобках — референсные. Отмечу, что 30.05 сдавался на фоне полидипсии и полиурии (~2800 мл/сутки, вес 1006-1007).

Картинка была в недавнем сообщении, вот ссылка: http://forums.rusmedserv.com/attachm...7&d=1340301573

СРБ 104.3 / 8,3 (0,0-5,0)
СОЭ 85 / 29 (<20)
Гемоглобин 12,8 / 10,8 (12,6-17,4)
Лейкоциты 8,21 / 6,44 (4,50-11,00)
п/ядерные 8% / 4% (1-6)
с/ядерные 72% / 66% (47-72)

Дополнительно (нет в виде картинки):
креатинин 47 / 52 (71-115)
мочевина 5,8 / 6,9 (2,9-7,5)
фосфатаза щёлочная 86 (40-150)
(Удивляет снижение креатинина и мочевины! Разве характерно для пиелонефрита?)

2) ОАМ обычным путём (т.е. из левой почки через м/пузырь) 21.06, в поликлинике:
Плотность 1015
БЕЛ - neg
Лейк. 200 в п/зр.; 500 WBC/uL
бактерии немного

3) ОАМ из нефростомы (правой почки) от 22.06, с 8 до 10:30. (Врачи его ещё не видели!) Через дробь — от 14 мая, тоже из нефростомы, но за ночь:
Плотность 1017 /1010
Белок 2,869 г/л / 1,003 (< 0.140)
Лейк. 61-62 в п/зр. / 6-7
Эритр. 6-7 в п/зр. / 3-4
бактерии не обнар. / в незначительном кол-ве
аморфные фосфаты — в небольшом количестве, триппельфосфаты — в большом кол-ве. / всё то же, но в умеренном количестве.

С уважением,
Игорь

[Dr.Vad]

Пора прекращать отечественным врачевателям ориентироваться на величину подьема нейтрофилов в крови как степень инфекции/воспаления, когда имеется Ц-реактивный белок за 100 и как его следствие запредельное СОЭ... если до болезни число нейтрофилов было невысоким (нейтропения) или применялись препараты, которые могли снизить выработку нейтрофилов в КМ, то нейтрофилия может и не отражать тяжесть инфекции, повышение ЦРБ выше 100 ассоциируется с бактериальной инфекцией в 80-85%, образованием абсцессов или септическим процессом.

[Igor7328]

Сообщение от Melnichenko

Тирозол сразу , совместим

Большое спасибо, Галина Афанасьевна, за столь оперативные ответы!

А как часто из-за тирозола стоит в дальнейшем смотреть ОАК в нашей ситуации?

Тирозол принимался с 15 до 20-го, возобновлён с 22-го. Начали зиннат (цефуроксима аскетил) с 23-го. 22-24-го подъёмы температуры до ~37,5, бывает потливость. Но приступов, как 21-го и ранее, больше не было.

С уважением,
Игорь

[Melnichenko]

Сообщение от Igor7328

А как часто из-за тирозола стоит в дальнейшем смотреть ОАК в нашей ситуации?


Игорь

В прошлом была рекомендация о 10-14 дневном контроле , сейчас в мире от нее отказались , посокльку событие развиввается внезапно.Рекомендация - при симптомах

[Igor7328]

Спасибо!

Только что пришёл результат (сдавали в четверг 21-го):
АТ к рецепторам ТТГ <1 Ед/л
Комментарий:
<=1 - отрицательный
1,1-1,5 - сомнительный
>1,5 - положительный

Что же это значит? Неужели не ту болезнь лечим и тирозол принимаем зря?
Или не всё так однозначно (всё же кровоток повышен)…?
И ещё 19-20-го заметил, что вроде бессонница уменьшилась — думал, может, из-за ослабления гипертиреоза…

С уважением,
Игорь