|
#1
12.04.2007, 13:12
|
|||
|
|||
"Спасительная" ангиопластика
Вчерашний пациент.
Мужчина 58 лет, гипертоник, с повторным инфарктом миокарда (ЗСЛЖ), поступает ночью, догоспитально ТЛТ (время симптом-баллон менее часа), ЭКГ критерии реперфузии имелись. Утром рецидивирует, "теряет" АД (до 70 САД) без признаков шока. На ЭКГ "обновление" повреждения, имеются ЭКГ признаки инфарцирования правого желудочка. АД 70/40 мм.р.ст. (периферических признаков шока нет...) Берется на "спасительную" ангиопластику через 10 часов после ТЛТ. При ангиографии сначала выполняется вентрикулография, где выявляется:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]  Субтракция для большей наглядности... ??? P.S. в анамнезе только артериальная гипертония, год назад (со слов был инфаркт, локализации не знает) 
|
|
#2
12.04.2007, 13:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#3
12.04.2007, 16:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
12.04.2007, 16:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 "Спасительную" пластику таки сделали (была проксимальная окклюзия ПКА при правом типе)+стеноз 80% средней трети ПМЖА. Сразу после этого сделана ЭХО -> большой разрыв МЖП, обсудили ситуацию с кардиохирургами, сразу взять отказались... Через пару часов после стентирования у пациента обильная рвота "кофейной" гущей с падением гемоглобина и гематокрита (отменен гапарин, аспири+плавикс)----> ФГДС = большая кровоточащая язва желудка, попытки коагулировать безуспешны---> отек легких (купировали) ----> перевод в хирургию для оперирования язвы ---> дальнейшая судьба будет известна завтра (наверное) Если нужны ангиографические картинки могу...
|
|
#5
13.04.2007, 10:03
|
|||
|
|||
|
Ангиокартинки
ЛКА
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ПКА исходно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ПКА после стента [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "ЭХО" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
13.04.2007, 10:10
|
|||
|
|||
|
Далее...
Кровотечение остановили (консрвативно), состояние стабилизировалось, К/х потенциально были готовы взять, однако вечером "зазевал" - асистолия - смерть
Патанатомия: Тампонада (>500 мл.) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Наружный "щелевидный" разрыв: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Внутренний разрыв МЖП (сообщение между ЛЖ и ПЖ): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ...
|
|
#7
13.04.2007, 10:11
|
|||
|
|||
|
Далее...
Продолжение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стент проходим: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
13.04.2007, 10:20
|
||||
|
||||
|
Мда... сочетание внутреннего и внешнего разрыва - это, по-моему, редкость большая...
Шансов, конечно, даже с участием кардиохирургов было немного, увы... ЗЫ А прежняя аватарка, в чудесной шапочке, - была лучшее 
|
|
#9
13.04.2007, 10:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Что меня "убило" в этой печальной истории: уточнение анамнеза и того, что происходило за неделю до инфаркта... Оказывается пациент вызывал СМП 2 апреля (поступил с ИМ в ночь с 10 на 11 апреля) на затяжной приступ загрудинных болей... ЭКГ СМП от 2.04.07 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Он по каким то причинам не был госпитализирован. В одном из уважаемых лечебных учреждений города проконсультирован "квалифицированным" кардиологом 5.04.07 ... Заключение (в котором говорится об ИБС, постинфарктном кардиосклерозе и т.п., рекомендуется определенная терапия с гипохолестериновой диетой и холтер по месту жительства в плановом порядке): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Холтера мужчина не дождался, поступив в ночь с 10 на 11 с такой ЭКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ..................................... Ну а дальше, смотри сначала...
|
|
#11
13.04.2007, 14:35
|
||||
|
||||
|
Да..... с дополнениями в посте #9 эта история становится просто-таки немыслимой
 Сергей, можно для студентов надыбать картинки?
|
Линейный вид
