"Мелкоочаговый" инфаркт с иллюстрациями :)

[Sergnt]

Пациент 50 лет. Курящий, СД 2 типа, длительная АГ, постоянная форма мерцательной аритмии, Ожирение 3 ст.
Диагноз: первичный не Q ИМ боковой стенки от 14.03.07, тогда же левожелудочковая недостаточность (купированная)
ЭКГ при поступлении:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тропонин:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
От КАГ отказался:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ от 17.03.07:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На фоне лечения стабильный..
19.03.07 (5-е сутки) клиническая смерть, реанимация (ЭДС трижды), ИВЛ
ЭКГ после:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Срочно в R-операционную...

[Sergnt]

Приняли (вазопрессоры, ИВЛ):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
монитор:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
коронарография:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
все под контролем?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Опа! фибрилляция!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
...

[Sergnt]

"Отстучались" (дважды)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Продолжение - стентирование
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Закончили:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
АВС (18 т.е. НФГ):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
...

[Sergnt]

На ангио: критический стеноз передней межжелудочковой (инфаркт связанная), окклюзия мелкой огибающей, выраженный стеноз интермедиальной (крупная), правая без значимого поражения, сердце большое, зона гипо-акинезии передне-латерального, верхушечного и части диафрагмального сегмента. Лечили только ПМЖА.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

За сутки положительная динамика - на минимальных дозах допмина, с ИВЛ собираются снимать, "голова" цела, ночью дважды короткие пробежки ЖТ (прошедшие самостоятельно)

P.S. Canon рулит

[audovichenko]

Сергей, случай, как всегда, - супер. Понятно, что вы делали только ПМЖА, в такой ситуации, думаю, даже Коломбо не стал бы соваться на другие бассейны .
Но у меня дуууууууурацкий вопрос: больной, придя в себя, не начнет качать права на тему "я же отказывался от КАГ, да как вы посмели меня тронуть?". Шутка, но грусная... Как у вас это регламентируется? Получено согласие родственников или просто "по витальным показаниям"?

[Sergnt]

Сообщение от audovichenko

Сергей, случай, как всегда, - супер. Понятно, что вы делали только ПМЖА, в такой ситуации, думаю, даже Коломбо не стал бы соваться на другие бассейны .
Но у меня дуууууууурацкий вопрос: больной, придя в себя, не начнет качать права на тему "я же отказывался от КАГ, да как вы посмели меня тронуть?". Шутка, но грусная... Как у вас это регламентируется? Получено согласие родственников или просто "по витальным показаниям"?

Отобьемся... скажем забыли
"Взятки" как всегда с кардиологов и реанимации - мы только испонители "чужой воли"
Серьезно - "по жизненным"...

[dmblok]

Просто потрясающая демонстрация! Не знаю, как одобряют официально на форуме, но иллюстрации на пять баллов! Тактика принятия решений более-менее очевидная - результат хороший...
Несколько замечаний/вопросов: как Вы даете дезагреганты больному на трубе?; обратил внимание, что в нескольких Ваших примерах SPO2 у пациентов на ИВЛ, скажем так, невелико - причина?; порадовало, что Вы определяете АВС во время PCI (делается далеко не везде) - это у Вас обычная практика?
PS На мониторе у пациента не ФЖ, а ЖТ

[dmblok]

Сообщение от audovichenko

Сергей, случай, как всегда, - супер. Понятно, что вы делали только ПМЖА, в такой ситуации, думаю, даже Коломбо не стал бы соваться на другие бассейны .

Сообщение от audovichenko

Но у меня дуууууууурацкий вопрос: больной, придя в себя, не начнет качать права на тему "я же отказывался от КАГ, да как вы посмели меня тронуть?". Шутка, но грусная... Как у вас это регламентируется? Получено согласие родственников или просто "по витальным показаниям"?

У наc практика такая... Если больной находится без сознания или неадекватен, решение о вмешательствах принимается без его участия совместно с родственниками. Если они не доступны, тогда решение принимает лечащий врач (концепция в ИБ). Судебных исков и претензий по этому поводу не припоминаю.

[Sergnt]

Сообщение от dmblok

Просто потрясающая демонстрация! Не знаю, как одобряют официально на форуме, но иллюстрации на пять баллов! Тактика принятия решений более-менее очевидная - результат хороший...
Несколько замечаний/вопросов: как Вы даете дезагреганты больному на трубе?; обратил внимание, что в нескольких Ваших примерах SPO2 у пациентов на ИВЛ, скажем так, невелико - причина?; порадовало, что Вы определяете АВС во время PCI (делается далеко не везде) - это у Вас обычная практика?
PS На мониторе у пациента не ФЖ, а ЖТ

1. При ИВЛ дезагреганты через зонд (600 плавикс. если первично), этот пациент его принимал с 14-го (пять дней)
2. СПО2 - Нас тоже не радует, но реаниматологи вентилируют как могут (руководит ими проф. В.А. Руднов я с ним спорить боюсь ) - может пациенты такие? (обычно сатурация 95-100% )
3. АВС стараемся всегда (в т.ч. "ловим" момент удаления интродьюсера)
4. Это первые секунды, так сказать "поймал момент" - далее ФЖ - не сдержался побежал помогать

[Sergnt]

Ну, сходил пообщался с пациентом.
С ИВЛ снят, без прессоров (свое АД 110/70), ритм стабильный.
Говорит, что ничего не болит, претензий к медперсоналу не имеет

[audovichenko]

Сообщение от Sergnt

Говорит, что ничего не болит, претензий к медперсоналу не имеет

Ну, в общем-то, он должен не претензии к персоналу иметь, а чувство неистребимой благодарности за спасенную жизнь