|
#1
26.03.2011, 16:58
|
|||
|
|||
|
Сосудистая миелопатия???
Добрый день! Очень нужна помощь!
История вопроса: Больная, 62 года. Вела активный образ жизни. В августе 2010г. появилось чувство онемения в ногах. По совету врачей прокололи никотинку, B12 и актовегин. В начале сентября появилась слабость в левой ноге – при ходьбе стала тянуть ногу. К концу сентября слабость усилилась. Перестала выходить из дома, с трудом могла самостоятельно дойти по стенкам квартиры до туалета. По направлению невропатолога 06.10.2010г. проведено МРТ поясничного отдела позвоночника с целью исключить опухоль. Заключение прилагается (файл МРТ.doc). С 11.10.2010г. по 03.11.2010г. госпитализирована в неврологическое отделение Оренбургской ОКБ с подозрением на спинальный инсульт. Выписка сделана от руки предельно неразборчиво, что смогли - перевели в печатную форму (файл ORB.doc). Состояние ухудшилось: без посторонней помощи передвигаться уже не могла. C 03.11.2010г. по 31.12.2010г. госпитализирована в отделение восстановительного лечения санатория-профилактория «Чайка». Первоначальный диагноз, поставленный в ОКБ (спинальный инсульт) не подтвердился. Поставили сосудистую миелопатию. Проведены МРТ шейного и грудного отделов позвоночника и головного мозга (файл МРТ.doc) и электромиография. Общее состояние не улучшилось, причина заболевания так и не установлена. Выписка прилагается (файл ORB.doc) С 01.01.2011г. находится дома. Получена 1 группа инвалидности. Продолжается прием лекарств: баклосан-сердолуд-мидокалм, нейромидин, тромбоАСС, кордарон, капельно кавинтон, уколы актовегин, ЛФК, массаж ног. Самостоятельно двигаться не может. Может самостоятельно повернуться из положения лежа на спине в положение лежа на боку, но при возвращении на спину не может самостоятельно расплести ноги. При ЛФК может делать самостоятельно определенные усилия, но они пока очень слабые. Попытки стоять в ходунках за счет упора на руки пока не получаются – колени не держат (в «Чайке» в начале стояла до 1 часа, потом в связи с экстрасистолией запретили). В феврале наметились некоторые изменения: стала чувствовать как двигается позвоночник при ЛФК, улучшилась чувствительность в стопах, появились болевые ощущения в районе правой груди при выполнении ЛФК на ногах (врачи говорят, что связи между ногами и грудным отделом нет, а на практике она есть). Настроение оптимистичное, надежда на выздоровление не потеряна. Беда в том, что врачи проявляют полнейшее безразличие. Одни советуют для самоуспокоения пройти повторное МРТ на спиральном томографе, ангиографию спинальных сосудов, другие говорят, что это может и надо делать, но спустя полгода, третьи предлагают по-старинке прокапаться никотинкой и внутримышечно АТФ, потом сделать курс с кокарбоксилазой. Что же все-таки надо делать, чтобы не упустить время? Есть ли какая-нибудь надежда победить эту болезнь? 
|
|
#6
10.07.2011, 20:08
|
|||
|
|||
|
Уважаемые специалисты!
Неужели так трудно ответить? Ведь не от нечего делать безуспешно пытаюсь до вас достучаться который месяц уже... Действительно нужна помощь в серьёзном вопросе. Нужны какие-то идеи, советы... Время играет не в нашу пользу...
|
|
#8
12.07.2011, 09:59
|
|||
|
|||
|
Специально проверил - все работает.
Сложность может быть в том, что программа для просмотра снимков настроена для работы с компакт диска. Поэтому оптимально архив развернуть и записать на компакт-диск, а затем просмотрщик или запустится сам или его можно будет запустить вручную (...\CDViewer\_start.exe). Всего там более сотни снимков шейного и грудного отдела позвоночника. Если же развернуть архив на жесткий диск, то тогда просмотрщик при запуске будет ругаться на осутствие компакт-диска. После этого все же запустится. И снимки можно будет посмотреть по одному через меню просмотрщика: Меню-DICOM-Импорт снимка и т.д. Но при этом последовательность этих снимков будет непредсказуема.
|
|
#9
12.07.2011, 11:25
|
||||
|
||||
|
вы думаете, врачам, которые здесь консультируют оно надо? закачивать, потом записывать, потом еще что-то...
посмотрите в разделе туберкулез тему о том, как выложить снимки http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77946
|
|
#12
13.07.2011, 20:13
|
|||
|
|||
|
по данным снимкам достоверно сказать есть ли наличие очагового поражения спинного мозга ( а тем более его генез) нельзя. делали ли Вы анализ крови на витамин В 12?
|
|
#13
14.07.2011, 11:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Размещаю ссылки на материалы последних обследований: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С одной стороны радует, что по результатам последней госпитализации не вылезло никаких новых болячек. Но, с другой стороны, причина болезни так и не установлена. Может потому и проводимое лечение не даёт эффекта? Диагноз опять вроде бы возвращается от миелопатии к последствиям перенесенного спинального инсульта. При этом больная не чувствует, что был инсульт (гипотоник с норм. АД 120/80, никаких стрессов в период возникновения болезни и т.д.). Был, правда, один казус в середине сентября 2010г., когда она почувствовала себя плохо (нога в это время уже стала достаточно сильно хромать) и при измерении давления на одной руке оказалось 120/80, а на другой - 155/145 (мерили несколько раз, чтобы исключить ошибку прибора). Через пару часов давление нормализовалось. Однако врачи этот факт игнорируют, говорят что давление на разных руках и должно быть разное (это и мы знаем, но не на столько же..., почему разрыв такой маленький был? Что могло происходить в организме в это время?). В это же время, кроме того, на средних пальцах ног почернели ногти, из под одного даже кровь выступала. Врачи тоже отмахиваются - травмировали где-то (а мы знаем, что не было никаких травм, само почернело). И после этого чувствительность именно в этих пальчиках всегда была повышенной. Эта чернота держалась с сентября по март - ногти плохо росли на ногах, а с марта стали расти заметно быстрее и чернота сошла. Хуже всего то, что качественного улучшения состояния с марта по июль нет. Да, появились боли в ногах, в крестце (хорошо ли это или плохо - врачи тоже не говорят). В декабре-январе никаких болей не было, ничего не чувствовала (в ногах). Причем, боли в крестце носят какой-то периодический характер: через день (день болит, на следующий день - не болит, на третий день - опять болит и т.д.). Пока что сами считаем, что если болит, то значит еще не всё погибло, значит какие-то нервы живы, процессы в организме идут... Что делать дальше не знаем. Тем не менее, стараемся всеми силами поддержать оптимизм, который ещё, к счастью, не пропал. Но дальнейшее отсутствие улучшения, какого-то движения вперёд, может весь этот оптимизм погасить... Поэтому и пытаемся получить какие-то новые мысли, гипотезы, советы...
|
|
#14
14.07.2011, 21:06
|
|||
|
|||
|
мое мнение таково:
1) по данным МРТ действительно есть неоднородный сигнал от спинного мозга на грудном уровне, однако достоверно сказать о наличии очага невозможно, так как зачастую при исследовании данного отдела сигнал может искажаться за счет шума (пульсации) ликвора 2) учитывая неврологический статус, жалобы и заключение ЭМГ ( попытаемся ему поверить) действительно есть патология на уровне спинного мозга 3) такое медленно прогрессирующее состояние ( я так поняла болезнь полностью развилась за 1,5- 2 месяца) не совсем характерно для спинального инсульта, но я могу ошибаться! 4) пока не установлен генез миелопатии говорить о прогнозе трудно. ( если все-таки считать что причина в ишемии-прогноз сомнительный).
|
|
#15
14.07.2011, 22:52
|
|||
|
|||
|
Заключение по ЭМГ какое-то мутное, неясно на основании чего сделаны такие выводы. Проводилась ли игольчатая ЭМГ и что обнаружено? В общем для каких-либо выводов и ссылок на ЭМГ недостаточно данных.
|
Линейный вид
