|
#1
21.12.2013, 10:30
|
|||
|
|||
|
гипотироз и отсутствие беременности
Добрый день!
Помогите пожалуйста. Не можем зачать ребёнка больше года. Узи органов малого таза: Матка в anteflexio. Размер матки 30*26*32мм. Шейка матки б/о. 11.10.13г. 7 д/ц Прав. яичник 34*19*26мм фолликул 9мм, ж/тело - Лев. яичник 35*16*27мм фолликул 8мм, ж/тело - Эндометрий - 3мм 16.10.13г. 12д/ц Прав. яичник фолликул 8мм, левый 8мм, Эндометрий - 6,5мм. Свободная жидкость не выявлена. Заключение: Эхо признаки умеренной гипоплазии матки и признаки недостаточного созревания фолликул. Анализы: 1. Прогестерон 0,99 (норма фолик.фаза 0,2-1,5нг/мл, овуляторная фаза 0,8-3 нг/мл) 2. Тестостерон 0,50 (норма 0,06-0,82 нг/мл) 3. Пролактин 4028,3 (норма 60-600 мМе/л) 4. Эстрадиол 0,2 (норма 0,14-0,7 нмоль/л) МРТ исключил аденому гипофиза. Узи щитовидной железы: В правой доли 3 см3, В левой доли 3 см3 Анализы ТТГ - 12,7 (норма 0,3-4 мкМЕ/мл) Т4своб. - 7,9 (норма 9 - 22,2пмоль/л) Т3своб. - 1 (норма 1,2-4,2 пг/мл) А/т к ТГ - 10,7 (норма до 100Ме/мл) А/т к ТПО - 9,7 (норма до 30Ме/мл) Заключение: Гипоплазия щитовидной железы 1 ст. Гипотериоз. Назначили лечение у эндокринолога: 1) Эутирокс 75 1 т/ в день (мой вес 55кг) 2) Йодомарин 100 1т/в день 3)Фолиевая кислота 2 табл. утром, 2 т/ вечером 4)Селен 100 1т/в день 2 месяца 5) Бромокриптин - 1т/ утром, 1т/вечером 6) Витамин Е 400 1т/в день 1 месяц. Скажите пожалуйста правильно ли назначено лечение. Возможно ли будет зачать, выносить и родить здорового ребёнка с такими показателями. И сколько по времени надо лечиться? Заранее Спасибо 
|
|
#2
21.12.2013, 10:51
|
||||
|
||||
|
Ни один из приведенных показателей НЕ исключает наступление беременности, хотя беременность в настоящее время - до нормализации ТТГ - была бы нежелательна.
Фактически проблема делится на две части. 1. Выявленный гипотироз, требующий приема тироксина в дозе 1,6 мкг на кг массы тела, то есть для Вас это скорее дозировка 88 мкг/день (такая есть у Эутирокса), но начать с 75 мкг вполне допустимо. А дальше доктор забывает, что повышение пролактина - ЗАКОНОМЕРНАЯ (!!) вещь при гипотирозе и вместо назначения бромокриптина надо просто подождать и перепроверить пролактин при НОРМАЛЬНОМ уровне ТТГ. Если пролактина все еще будет повышен - оценить фракцию макропролактина. И только после этого, если будет подтверждено истинное повышение мономерного пролактина без участия гипотироза, решать вопрос о коррекции. То есть пункты 2., 4., 5. и 6. спокойно вычеркиваем из плана лечения. Бромокриптин назначен сликом рано (неизвестно. нужен ли он), йодомарин, селен и витамин Е просто не нужны. Контроль ТТГ через 2 месяца, беременеть лучше при уровне ТТГ менее 2,5 мМе/л. 2. Отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения. Алгоритм ВОЗ: начинаем С МУЖЧИНЫ. ВСЕГДА. Мужчине - спермограмму. Женщине - определение проходимости маточных труб. И несмотря на то, что вроде бы "по гормонам" выявлены определенные отклонения, которые могут снизить вероятность зачатия - тем не менее начинаем не с женщины. И не с "гормонов". Кстати, что означает вот эта загадочная запись? Цитата:
|
|
#3
21.12.2013, 14:57
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое доктор.
По поводу узи щитовидки,я писала про объемы правой и левой доли. Они у меня по 3 см3. Суммарный объем 6см3. Толщина перешейка 0.27см. Щитовидная железа расположена типично,треугол. формы,контуры ровные,четкие,изоэхогенная.Капсула железы прослеживается на всем протяж-ии.Сосуд. рисунок паренхимы железы в режимах ЦДК и ЭК снижен,отмечается гиповаскуляризация щит. железы. Топографо-анотомическое соотношение щит. железы с мыщцами и органами шеи не изменено. Увеличение лимфоузлов шеи и надключичных областей не выявлено. Заключение: Эхокартина гипоплазии щит.железы. Гиповаскуляризация. По поводу спермограммы, муж 2 раза сдавал с интервалом 3 месяца в разных лабораториях, врачи сказали что у него все в норме. По поводу определения проходимости маточных труб ходили к двум самым сильным гинекологам в городе,но не одна про эту процедуру ничего не сказали. Как проходит эта процедура? Какой врач ее проводит?Безвредна ли она? Гинекологи только ссылаются на результаты узи и говорят у тебя маленькая матка и повышены гормоны(ТТГ и пролактин). Сказали когда гормоны приведете в норму у эндокринолога, после приходите. Спасибо!
|
|
#4
21.12.2013, 15:25
|
||||
|
||||
|
Проверка проходимости маточных труб может проводиться разными методами - УЗИ. рентген (МСГ), лапароскопия. В настоящее время действительно в первую очередь необходимо скорректировать уровень ТТГ, затем (ЗАТЕМ!!! - не одновременно) разобраться с пролактином, но если при нормальном ТТГ и пролактине за 6 мес не наступит беременность, то пересдавать другие "гормоны" смысла нет никакого, надо будет все-таки действовать по правилам ВОЗ.
|
|
#6
24.12.2013, 10:08
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Скажите пожалуйста лечением гипотериоза которое Вы прописали может увеличиться размер матки? И вообще с моими анализами сколко по времени мне придётся лечиться чтобы понизить уровень ТТГ и забеременеть. Спасибо!
|
|
#7
24.12.2013, 20:36
|
||||
|
||||
|
"Размер матки" не имеет никакого значения и не нужно его "увеличивать". У нерожавшей женщины матка имеет полное право быть небольшой.
Вам надо не "понизить ТТГ" - сам ТТГ ни на что не влияет - Вам надо восполнить нехватку гормонов щитовидной железы до уровня, благоприятного для полноценного развития плода, прежде всего его интеллекта. Контроль ТТГ через 6-8 недель покажет, насколько угадали с дозой заместительной терапии. http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...ya/gipoterioz/
|
|
|
|
#9
24.12.2013, 23:05
|
||||
|
||||
|
Не "через месяц", а НЕ РАНЕЕ чем через 6 недель от начала регулярного и правильного приема одной и той же дозы тироксина.
|
|
#11
25.12.2013, 11:59
|
||||
|
||||
|
бромокриптин надо прекращать принимать - иначе так и не разберемся, стОит ли искать гиперпролактинемию как самостоятельное заболевание или же пролактин был повышен из-за гипотироза. Да и доля макропролактина пока неизвестна.
|
|
#12
23.01.2014, 13:22
|
|||
|
|||
|
Доброго Вам дня!
Наконец то прошли эти 2 месяца. Сдала Анализы после двух месяцев лечения. Принимала: 1) Эутирокс 75 1 т/ в день (мой вес 55кг) - 1 месяц, со второго месяца по совету врача Филиповой Юлии начала принимать эутирокс из расчёта 1,6*кг массы,т.е. 1табл. по 75+ 1/4таблетки = 93,75 2) Йодомарин 100 1т/в день 3)Фолиевая кислота 2 табл. утром, 2 т/ вечером 4)Селен 100 1т/в день 2 месяца 5) Бромокриптин - 1т/ утром, 1т/вечером - 1 месяц, со второго месяца по совету Юлии, что надо отменить принимать бромокриптин, стала принимать по 1/2 таблетке утром и вечером,и далее отмена. 6) Витамин Е 400 1т/в день 1 месяц. Вот результаты моих анализов после 2х месячного лечения: ТТГ - 0,1мкМЕ/мл, норма (0,3-4) Т4своб. - 18,2пмоль/л, норма (9-22,2) Пролактин - 1064,1мМел/л, норма (60-600) Подскажите пожалуйста что делать дальше в лечении? Надо ли уменьшать дозировку эутирокса, т.к. он упал ниже минимального значения??? Пролактин ещё слишком высок. Можно ли планировать ребёночка или с таким пролактином это ещё не реально? Принимать ли далее фолиевую кислоту,йодомарин?
|
|
#13
23.01.2014, 15:14
|
||||
|
||||
|
Ну не надо бы уж так скрупулезно высчитывать эти крошечки тироксина...
Беременность реальна с ЛЮБЫМИ циферками этих показателей, и вполне можно уже и планировать. Низконормальный ТТГ часто встречается на ранних сроках беременности - прежде чем снижать дозу, убедитесь, что беременности нет. Если есть - дозировка та же (только без "крошек" - 75 мкг одной таблеткой, если нет - снизить дозу до 50 мкг и контроль ТТГ через 6-8 недель. Пролактин остается повышенным - значит, анализ на макропролактин и контроль наличия овуляции (опять-таки по исключении беременности).
|
|
#14
23.01.2014, 15:28
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Думаю беременности нет, т.к., 18.01. у меня была менструация. По поводу пролактина слышала, что ему нужно больше времени чтобы он понизился, тем более 2 месяца назад он у меня был 4028. Макропролактин к сожалению у нас в городе не делают.В таком случае перехожу на 50мкг. Спасибо.
|
|
#15
23.01.2014, 15:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
