#1
|
|||
|
|||
планирование беременности при гиперандрогении
Здравствуйте! Заранее благодарю за любую помощь.
Мне 29 лет. Рост 182, вес 63. Есть ребенок, 4 года, планирую второго. Гирсутизм с подросткового возраста, по шкале Ферримана-Голлвея никак не меньше 16 баллов. Рост волос усилился около года назад, медленно прогрессирует до сих пор. Гормоны год назад ( 1-я фаза цикла): тестостерон 0.11 нг/мл Пролактин 234.1 мкме/мл Эстрадиол 0.21 нмоль/л ФСГ 8.42 мМе/мл ЛГ 12.2мМе/мл Кортизол 484.9 нмоль/л 17-он прогестерон 2.14 нмоль/л ДЭА-сульфат 6.62 мкмоль/л В сентябре после 3-х месяцев попыток наступила беременность, самопроизвольный выкидыш в 6 недель. Гормоны сейчас: 1-я фаза: тестостерон 14.0 нмоль/л Кортизол 1221 нмоль/л 17-он прогестерон 5.0 нмоль/л ДЭА-сульфат 10.4 мкмоль/л 2-я фаза:ПРЛ 156.6мкме/мл Эстрадиол 0,61 нмоль/л ФСГ 6,98 мМе/мл ЛГ 13,5мМе/мл Прогестерон 31.2 нмоль/л УЗИ яичников- норма, надпочечники на УЗИ не визуализируются. Кроме того, имеется узловой зоб без нарушения функции щитовидной железы (Т4 св 22,7, ТТГ 3,7). |
#2
|
||||
|
||||
Вы не нуждаетесь ни в каком особом "планировании", особенно учитывая наличие беременности и родов в анамнезе и быстрое второе зачатие. По поводу гирсутизма - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63252 Гирсутизм не означает гиперандрогению. Проведенное "обследование" явно избыточно, бессмысленно и бесполезно, кроме того. неясна причина, по которой ПОВТОРНО сдавались эти анализы (самопроизвольное прерывание беременности этой причиной быть не может).
Единственное, что толково - ТТГ. Уровень неадекватен для первого триместра беременности (хотя вне беременности патологией не считается) и при наступлении беременности ТТГ лучше перепроверить и откорректировать, если нужно. По поводу "узлового зоба" - размеры узлов? Если менее 1 сантиметра - это НЕ "узловой зоб", если есть образование диаметром сантиметр и более - его нужно пунктировать. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за быстрый ответ.
Если позволите, есть два уточняющих вопроса: 1)Тестостерон 14.0 нмоль/л Вы не считаете повышенным и он не мог вызвать проблемы с вынашиванием? 2) дообследование по такому тестостерону не проводится, и при прогрессировании симптомов гиперандоргении в дальнейшем (я указала лишь рост новых терминальных волос, но есть ещё и акне, себорея, выпадение волос на голове с залысинами) анализ на гормоны сдавать не нужно? |
#4
|
||||
|
||||
1/ наборы не созданы для определния уровня тестостерона ВНЕ ПОКАЗАНИЙ К ОНОМУ - нпрм , вирилизация и гипертрофия клитора , гирсутизм быстро прогрессирующий , аменорея.
Кроме того , общий тестостерон не есть свободный, а нмоль /л - не нг/мл Не суть .Врач обнаружил быстрое прогрессирование вирилизации ? Клитор громаден , тестостерон зашкаливает - тогда пардон , не до беременности - а поиск опухоли задачка номер 1 2/ кортизол крови однократно не смотреят - но будет нашли столь резко повышенный - тетя доктор , на сии анализы направившая , протиирает глаза и думает - а что я вообще искала и как сие в мире ищут ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Кортизол измерялся дважды Цитата:
Что было неправильно сделано раньше мне не так интересно, как что ПРАВИЛЬНО сделать ДАЛЬШЕ. "Ничего не делать, при наступлении беременности пересдать ТТГ"- так? |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Для чего ЭТОГО ?
Черную кошку ищут в темноте , если знают , что она есть .Единственный способ узнать , надо ли искать то или иное заболевнаие инструментально : клиника - гормональное подтверждение - инструментальный поиск топики, иначе Вы обречены бродить среди неведомой лабораторной цифири .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
ХОТЬ 10000000000000000 раз - для диагностики гиперкортицизма не валидно определение утреннего кортизола . Ну вот не валидно и все тут . А вот что ищут такой методой - человечеству неведомо . И почему , получив увеличенную цифру , не чешут репу - тоже не ясно .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
1/ есть ли основания смотреть тестостерон ( с учетом крайне низкой воспроизводимости ) и если есть быстрое прогрессирование гирсутизма - (скажем , с 15 до 25 баллов за полгода) , пропали менструации , обнаружена вирилизация клитора -тогда уж и тестостерон , и андростендион , и СГСГ , и ДЭАС 2/ если тетю так волновал кортизол - то что же тогда она плюет на его резко повышенную цифирь ? Что искала ? Если БИК/ СИК - их не так ищут 3/ а ТТГ уж точно пересдать ( см Тиронет для пациентов ) 4/ если ищем некласическую ВДКН - благоволите 17 опг на 3-4 день цикла 4/ в принципе неразвивающаяся 1 беременность вообще не повод для обследования ( чаще всгео это неудачный набор генов эмбриона ) , но если ищут болезнь - то соблаговолите её искать по правилам , называть как положено и лечить как принято .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Еще раз - 3-4 день цикла , В Вашем тексте было написано - СЕЙЧАС , что не является днем цикла .
Если указанная цифра взята не на 3-4 день - см ЧАВО 17 опг и продолжим разговор
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Этот анализ был сдан на 6-й день и, как я поняла из ЧАВО, не повышен. Принципиально важно пересдать на 3-4-й день? (анализ проводится только в областном центре, но если нужен, я , конечно, сдам).
|
#13
|
||||
|
||||
В поисках нВДКН - 3-4 день
__________________
Г.А. Мельниченко |