помогите разобраться с анализами на гепатит Д

[ilya2005]

Спасибо за ответ ,мне тоже в больнице сказали каждые 12 уколов.

[ilya2005]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, очередной анализ крови показал дополнительное снижение тромбоцитов уже до 30,дозу прошлого укола я не снижал, сделал 180 мкг. Значит ли ,что если я продолжу на той же дозе ,то тромбоциты будут падать дальше или есть определенная граница? Со своим врачом гепатологом связаться быстро мне не удалось,но очень бы хотелось протянуть на большой дозе как можно дольше.Физические чувствую себя отлично.Встречал на форуме людей которые лечились на очень низких тромбоцитах,но хотел бы узнать Ваше мнение насколько критична моя ситуация,хотя прекрасно понимаю ,что в таких серьезных вопросах нужно разбираться со своим врачем.

[easl]

Думаю, что дозу снизить следует (хотя бы временно), одновременно следует рассмотреть возможность трансфузии тромбомассы. Однако, вы ничего не пишите о доступности тромбопоэтина. Вы обсуждали этот вопрос с лечащим врачом или гематологом?

[ilya2005]

Я сделал 135мкг и от своего доктора получил письмо с опозданием на 1 день:"пропустить 1 неделю укол и начинать колоть 90мкг , 1 раз в неделю делать анализы и посылать в отделение до следующих распоряжений",очередь к нему у меня 4 января,а по телефону я не могу толком поговорить с ними об этом(говорят ,что "эльтромбопаг" -это не для твоего случая).Наверное это и есть прелести страховой медицины,был бы частный врач наверное было бы проще лечиться,но не буду говорить врачу плохо о врачах,пока жду следующего анализа крови ,посмотрю как поведут себя тромбоциты дальше,будут снижаться-буду делать как сказали.Подскажите пожалуйста:низкие тромбоциты опасны только вероятностью внутренних кровотечений или могут привести еще к каким-то хроническим заболеваниям?Спасибо Вам за поддержку и разьяснения.

[easl]

Я не имею право отменять назначения лечащего врача. В каждой стране свои особенности организации медицинской помощи. Не я организовывал эту сиситему - не мне ее оценивать.
На мой личный взгляд: дозу вы сейчас снизили правильно, т.к. 30000тыс. - не критично. А вот эльтромбопаг вполне может быть для этого случая. Тромбоцитопения у вас лекарственно индуцированная, а не обусловлена другими причинами, сама по себе других заболеваний не вызовет. Не могу привести научные ссылки, но наши гематологи в таких случаях рекомендуют еще в пищу кунжут и кунжутное масло.

[ilya2005]

Уважаемый доктор,мои тромбоциты последние две недели подросли до 45 и держатся пока на этом уровне ,уколов не пропускал ,продолжаю делать Пегасис 180мкг,но каждое утро делаю большой глоток кунжутного масла натощак (вопрос:не вредно ли это для печени?).
Больше пугают высокие трансы:
11.07.2011 алт=379,аст=178,ггт=54
14.09.2011 алт=286,аст=133,ггт=53 (перед началом терапии)
24.10.2011 алт=184,аст=94,ггт=49 (4-й укол)
24.11.2011 алт=300,аст=178,ггт=65 (7-й укол)
прокомментируйте пожалуйста ?

[easl]

Кунжутное масло печени не повредит. Повышение АЛТ при лечении интерферонами может быть, и это не критично. Важнее знать динамику вирусной нагрузки.

[ilya2005]

Юсиф Мусаевич известно ли Вам что-либо об этой акции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ?

[easl]

Я был в Берлине на первом заседании. К сожалению, не смог быть в Сан-Франциско. Контакты поддерживаю. Но там ставится цель набрать достаточное количество пациентов для проведения клинических испытаний ингибиторов прениляции. Это пока. Дальнейшие планы будут еще уточняться. Я надеюсь получить больше информации недели через две при личных встречах.
На сегодняшний день практической альтернативы лечению интерфероном не существует.

[ilya2005]

Юсиф Мусаевич посоветуйте врача-гепатолога в Донецке для члена моей семьи,обнаружен гепС,нужно дообследоваться на фиброскане или биопсии и рассмотреть возможно ли лечение Пегасисом в 57 лет.

[easl]

Проф. Зайцев.

[ilya2005]

Уважаемый доктор,на форуме обсуждают тему,что на терапии и уже зараженному вирусом Б человеку может помочь убить вирус прививка от гепатита Б,так как она якобы заводит в иммунитете механизм отличный от интерферонов и способствует выработке anti-HbsAg которые помогают пегам . Скажите мнение врача на этот счет.

[easl]

Вакцинация против гепатита B направлена на формирование антител к HBsAg у здоровых, но ни каким образом не влияет на ссс-DNA, интегрированную в геном гепатоцита, у пациентов с хроническим гепатиом В.

[ilya2005]

Здравствуйте доктор.Гепатит Д,
в 2011 году проходил терапию Пегасисом,без результатно,с 2013 начал принимать Тенофовир,на его фоне началось постепенное снижение Hbshg,
2013 год-hbshg 6500
2014 год-3000
2015 - 1100
2016-300
2017-hbshg-60,гепатит Д- not detected
2018-hbshg-27,гепатит Д- not detected
2019-hbshg10,геп.Д-not detected
2020-hbshg -3,геп.Д-not detected
Трансаминазы и другие анализы в норме с 2017 года,гепатиты Б и С никогда не были положительными.
Наблюдаюсь у гепатолога в больнице ,она предлагает прекратить принимать тенофовир,говорит что после отмены имунка может взять под контроль антиген,я же боюсь возврата дельты.
Какое Ваше мнение на этот счёт.

[easl]

Здравствуйте.

в 2011 году проходил терапию Пегасисом,без результатно

Почему же безрезультатно? У некоторых пациентов, не достигших вирусологического ответа непосредственно после курса интерферона, такой ответ формируется позже, после прекращения интерферонотерапии.

Как оценивается степень фиброза в динамике за период с 2011 г. ?
Какой нижний лимит обнаружения РНК вируса Д для проведенных определений?