|
#1
17.09.2014, 12:48
|
|||
|
|||
|
Азооспермия крипторхизм.
Добрый день!
У меня очень тяжелый случай. Прошу дать совет. Была операция по поводу крипторхизма в 13 лет. Яички опустили в мошонку. Гипогонадотропный гипогонадизм. Кололи ХГЧ + тестостерона пропионат + аевит на протяжении года. Затем большой перерыв Сейчас мне 30 лет и встал вопрос о зачатие ребенка. Рассматривается вариант с применением донорской спермы. Своей спермы 0. Яички малых размеров. Обратился к урологу в Волгограде. Анализы: ЛГ 0,2 ФСГ-2,2 Тестостерон-2 Повторная сдача через 3 месяца: ЛГ 0,3 ФСГ-0,7 Тестостерон-1,9 Заключение генетика: нормальный мужской кариотип. Было назначено стимуляция ХГЧ(6000 в неделю) + клостилбегит (50 дней). Анализы после месяца терапии: ЛГ 0,23 ФСГ-0,5 Тестостерон-3 Пролактин-120,1 Появилась сперма(объем 0,8мл) серовато белый рН 7,3 разж. 30мин лейкоциты в пз 0-1 Сперматозоиды отсутствуют. Гипогонадотропный гипогонадизм., азооспермия. Есть ли какой шанс найти сперматозоид при ВРТ? Заранее спасибо! 
|
|
#2
17.09.2014, 20:57
|
||||
|
||||
|
Крипторхизм оперирован с одной стороны или с обеих?
Стимуляция при гипогонадотропном гипогонадизме длится до 1 года. Первые 4-6 месяцев это ХГЧ в дозе 1,5-2,5 тыс. Ед два раза в неделю (вы получаете инъекции хгч дважды в неделю?). У Вас доза как я понял несколько выше. На фоне данного лечения ожидаем увеличение объема яичек, может увеличиться объем эякулята за счет повысившегося собственного тестостерона, а также уже на фоне данной терапии может уже запуститься сперматогенез и появиться спематозоиды в эякуляте. Препараты тестостерона не нужны. Клоститбегит иногда имеет эффект при гипогонадотропном гипогонадизме, но судя по анализам Вы на него не отвечаете и Вам он не нужен. Если через 4-6 месяцев сперматозоиды не появились, то добавляют к ХГЧ еще и ФСГ в виде менопаузального гонадотропина или рекомбинантного ФСГ в дозе 37,5-75 Ед подкожно 3 раза в неделю. ХГЧ + Менотропин (или рекомбинантный ФСГ) получают до 1 года. Цель лечения получить сперматозоиды в эякуляте более 5 млн в мл, что уже при данном диагнозе часто сопровождается самостоятельными беременностями (если нет женского фактора бесплодия). Если сперматозоиды не появились в эякуляте, то можно выполнить биопсию яичек (TESE/microTESE) с целью получить их для процедуры ЭКО-ИКСИ.
|
|
#3
18.09.2014, 08:31
|
|||
|
|||
|
Спасибо доктор за оперативный ответ!
Крипторхизм оперирован с 2х сторон. Инъекции ХГЧ получаю: первые 2 месяца 3 укола в неделю по 2000. Сейчас 2000 2 раза в неделю. Мой уролог отправил меня к эндокринологу. А так же сказал что яички не увеличились за 2 месяца, да и тесто поднялся не значительно (за месяц с 1,9 да 3), и стимулировать дальше смысла нет. Он склоняется к тому, что бы сделать микро TESE и посмотреть есть ли хоть какие то клетки сперматогенеза. Как Вы считаете доктор? Стоит ли мне продолжить стимуляцию с целью получения "хотя бы" начальных клеток сперматозоидов, естественным путём? Спасибо!
|
|
#4
18.09.2014, 09:08
|
||||
|
||||
|
Обоняние?
|
|
#6
18.09.2014, 09:31
|
||||
|
||||
|
Чудесно, никаких дополнений тогда нет
|
|
#8
18.09.2014, 09:47
|
||||
|
||||
|
Что полностью поддерживаю ранее написанное коллегой
|
|
#11
18.09.2014, 11:57
|
||||
|
||||
|
Скорее не ко мне, а в наше отделение ВРТ - конечно можно
|
|
#12
18.09.2014, 12:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
18.09.2014, 14:24
|
|||
|
|||
|
Хотел поблагодарить докторов за участие в моём вопросе!
Хотел спросить, может ли быть такое что яички за год не увеличатся и смысла делать биопсию не будет. Яички около 2см в длину и ширина около 1,5см, хотя они бывают и ещё меньше. Но мне кажется чту чуть подросли с момента лечения. Спасибо!
|
|
#14
18.09.2014, 22:11
|
||||
|
||||
|
Я думаю, что прогнозировать результат биопсии заранее невозможно. Единственный момент, если дело до нее дойдет, то нужно искать клинику и врача с хорошим опытом микрохирургических биопсий (microTESE).
|
Линейный вид
