Азоспермия. Лечение что выбрать ИКСИ или микрохирургическое восстановление канальцев

[Man007]

Здравствуйте. В 15 лет был перенесен острый орхоэпидидимит справа лечили в больнице уколами, мазью Вешневского и лазером. Сейчас 28лет уже почти год безуспешных попыток зачатия. 3 месяца назад сдал 2 спермограммы – диагноз Бесплодие Азоспермия. Гормоны в пределах нормы. ТРУЗИ - признаки калькулезного простатита. После 2 месяцев гормональной стимуляции(прегнил) + 2 недели без стимуляции вчера сделали биопсию яичек с двух сторон – в биоптате обнаружено примерно 1000 зрелых сперматозоидов 95% составляют патологические формы. Со слов врача деградации яичек нет консистенция нормальная.
1) Интересует на сколько в моем случае эффективна процедура ‘микрохирургическое восстановление семявыносящих путей’(вазоэпидидимоанастомоза) каковы в среднем сроки восстановления после операции и сроки нормализации спермограммы?
2) Или лучше сделать ИКСИ ЭКО?

Жена полностью здорова.

Гормоны до стимуляции:
ФСГ 1.2
ЛГ 1.39
Пролактин 99.6
Эстрадиол 20
Тестестерон 13.5
ТТГ 2.42
Ингибин B 158.61

СГ2
Дней 5
Объем 5,4
ph 7,6
вязкость 2
разжижение 60
концентрация круглых клеток 2
концентрация лейкоцитов 0,1
Остальные показатели прочерки и нули.

[Kulikov]

А почему собственно во время биопсии не был установлен диагноз, не был уже выполнен эпидидимовазоанастомоз и не были заморожены сперматозоиды для возможноного проведения процедуры ЭКО-ИКСИ в случае несостоятельности анастомоза? То, что у Вас обструкция было понятно уже из результатов обследования.

[Man007]

Сергей, большое спасибо за Ваш ответ.
Да, для дальнейшей процедуры ЭКО-ИКСИ биоптат заморозили.
До операции врач Андролог не стал обнадеживать, рассказал все возможные причины бесплодия и сказал, что будет большая удача если найдем сперматозоиды.
Микробиолог сказала, что восстановление проходимости канальцев из разряда фантастики, видимо по причине экономической заинтересованности именно в методе ЭКО-ИКСИ и по той причине, что в этой клинике этой операции не делают.
Хоть биопсия и была диагностическая с возможностью заморозки, кроме того что сперматозоиды есть и ткань яичек без деградаций более ничего не сказали. Гарантий результата ЭКО-ИКСИ и точной причины бесплодия пока нет.
Эпидидимовазоанастомоз - операций по восстановлению канальцев данная клиника не делает, к сожалению не знал что можно сделать 2 операции за один раз. Единственной мыслью было найти хоть что-нибудь.

[Man007]

1) Какие вообще мои дальнейшие действия, и каков может быть прогноз при микрохирургическом восстановление канальцев?
2) Через какое время после восстановления канальцев сперма приходит в пригодное состояние для зачатия здорового ребенка естественным путем( и вообще пригодна ли после такого длительного застоя)?

[Man007]

Нормально ли то, что сразу после биопсии синяка на яичках не было, а через 2-3 дня появился большой?
Действительно ли в моем случае восстановление проходимости канальцев из разряда фантастики? Или какие дополнительные анализы могут прояснить эту ситуацию?
Из ИППП до гормональной терапии была уреплазма парвум, которую пролечили совместно с женой.

Судя по этой статье шансы вроде какие-то есть, уважаемые врачи прокомментируйте пожалуйста мою ситуацию.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Качество эякулята после успешно выполненного анастомоза зависит от функционального состояния яичка. Последнее свзано с длительностью существовавшей обструкции: чем она больше, тем хуже прогноз. Наиболее оптимальным сроком выполнения оперативного вмешательства принято считать 2 года с момента возникновения обструкции. Максимальным периодом, когда еще возможен положительный результат - 10 лет.

[Kulikov]

Синяк не сразу это нормально.
Эффективность эпидидимовазостомии в опытных руках 60-95% (появляются сперматозоиды в эякуляте). Частота наступления беременностей после оперции 20-40%.
Анализов, которые могли бы определить чей-то конкретный прогноз нет. Все упирается в умения того, кто выполняет данное вмешательство.

[Man007]

Может ли киста семенного канатика(придатка) перекрыть проток сперматозоидов, выявляется ли при узи и каково лечение?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подобные сперматогенные кисты заполнены прозрачной жидкостью без сперматозоидов
во втором случае сперматоцеле возникает после травм, воспалительных заболеваний органов мошонки, в результате происходит заращение одного или нескольких семенных протоков. Образующимся сперматозоидам прекращается отток, они растягивают стенку семенного протока, формируя сперматоцеле. В таких семенных кистах обнаруживаются свежие или разрушившиеся сперматозоиды.

Восстановление канальцев пока отложили 60т.р. с одной стороны, с обоих сторон одновременно не делают. Плюс без гистологического исследования гарантий и хороших прогнозов нет.

[Kulikov]

Не являются причиной обструктивной азооспермии, тем более с двух сторон.
Гистологическое строение это важно, но во время процедуры выполняется MESA во время которой и подтверждается наличие сперматозоидов в придатке яичка. Если придатки пустые, то анастомоз не выполняется.

Там, где предполагали делать операцию операционный микроскоп имеется в наличии?

[Man007]

Сообщение от Kulikov

Там, где предполагали делать операцию операционный микроскоп имеется в наличии?

Не уточняет, но думаю есть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пока прорабатываем вариант Эко + икси , как самый бюджетный и быстрый в моём случае, ещё готовят на всякий случай к повторной биопсии т.к. не гарантируют качество сперматозоидов после разморозки биоптата т.е. разморозят, посмотрят и скажут есть ли необходимость повторно делать накануне эко. Из-за низкого кол-ва сперматозоидов 1тысяча вместо 1млн. в норме в ближайшее время Эко придётся делать в любом случае даже после процедуры восстановления канальцев.

[Kulikov]

При биопсии яичек при обструкции миллионы сперматозоидов и не получают, это все таки не придаток яичка, где можно действительно найти много сперматозоидов. Анастомоз выполняют все таки для получения самостоятельной беременности, а не для эко. если дело дойдет до операции, то наличие операционного микроскопа и умение на нем работать имеет принципиальное значение.

[Man007]

А какое колличество сперматозоидов в биоптате норма при объёме примерно 0,125 см3 х 2стороны?
Просто иногда читаешь другие ветки форума и поражаешься, что люди без обструкции привести спермограмму в норму годами не могут т.е. тоже самое может ожидать и меня после восстановления канальцев и это пугает при отсутствии детей вообще. И еще врач сказал, что восстановление канальцев нужно делать со стороны где был орхоэпидидимит, а что с другой стороной не понятно почему она не проходима. И за одну операцию они восстанавливают канальцы только с одной стороны плюс неделю в стационаре после.

[Man007]

Имеет ли смысл сдать УЗИ(или УЗИ с доплером) органов мошонки?

[Kulikov]

Обычно канальцевая ткань полученная из яичка проходит механическую обработку (измельчение) и эбриолог рассматривает в инвертированном микроскопе этот материал, находящийся в чашке Петри. При этом в поле зрения попадает не весь объем поэтому количество оценивается по количеству сперматозоидов по полям зрения. При обструкции мы видим обычно около 1-2 сперматозоидов в поле зрения.

Если материал взят из канальца придатка яичка, то там речь идет о концентрации, там можно обнаружить количество исчесляемое миллионами в мл. Анастомоз делают именно в этом месте, где вскрыт каналец и получено множество сперматозоидов.

[Man007]

А не эффективнее ли, при необходимости повторной биопсии, взять сперматозоиды из придатка шприцем без разреза мошонки, если в придатке обычно большая концентрация и в случае успеха провести ЭКО без ИКСИ, а в случае неудачи провести открытую биопсию?

[Kulikov]

Тонкоигольная аспирационная биопсия придатка яичка, выполненная через кожу (PESA) используется для получения сперматозоидов для ЭКО (с ИКСИ), но часто перечеркивает возможность выполнения в последующем эпидидимовазоанастмоза.

Зачем ухать все полученные сперматозоиды в надежде, что оплодотворится без ИКСИ мне несовсем понятно, ведь может понадобиться несколько попыток ЭКО , для рождения одного ребенка.