Желтуха и понос У недоношенного ребенка

[Akimovaviktoria]

Добрый день, уважаемые врачи. Прошу помощи.
В 35,5 недель родилась дочка. Рост 47 см, вес 2400. Провела 1 день в реанимации после чего перевели в больницу. Кололи антибиотик на всякий случай чтобы не развилась пневмония-со слов врача. На 5 день жизни билирубин был 270. Светились под лампой сутки после чего ушли домой под расписку. Дома под наблюдением врача контролировали билирубин и светились по лампой неделю без перерыва. Затем неделю по 3 часа в день.
7 день жизни общий 153 прямой 11 непрямой 142
12 день жизни общий 165 прямой 5,3 непрямой 160
19 день жизни общий 110 прямой 6,1 непрямой 104
40 день жизни общий 96 прямой 6 непрямой 89
Ребенок на чистом ГВ. в связи с этим вопрос-нормальная ли тенденция к снижению билирубина? К какому возрасту он должен полностью прийти в норму? Не нужны ли какие-либо препараты для ускорения снижения (типо урсофальк, элькар и т.д.) Есть ли необходимость допаивать ребенка чтобы быстрее вывести билирубин.
И второй вопрос. У ребенка очень частый жидкий стул. Чаще чем каждое кормление. Т.е. после подмывания надо умудриться надеть памперс. Я бы сказала, что это понос. Сдавали кал на углеводы и копрограмму на 14 день жизни (сдавали в цмд).
углеводы 0,25-0,5
запах кала кислый слабо
цвет желтый
реакция на лейкоциты положительно на скрытую кровь отрицатель на билирубин положительно
жир нейтральный умеренно
крахмал обнаружен внеклеточно немного
слизь много
лейкоциты более 20 в поле зрения
дрожжевые грибы умеренно
+пеленочный дерматит с присоединением грибов на коже был
После данного анализа был назначен креон по 1/8 капсулы в каждое кормление. (на креоне стало лучше но не идельно. при отмене креона в одно из кормлений понос возобновился и на данный момент не наладился креон пьем в каждое кормление.)
Также пили дифлюкан 7 дней и пимафукорт мазали. Опрелость почти прошла, а сейчас с новой силой и все хуже и хуже становится, не смотря на то что много голопопим на сколько возможно с таким частым стулом, мажем бепантеном и пастой с цинком под подгуз... справиться не можем... Как справиться с жидким стулом? Может какие еще анализы надо сдать?
Также прикрепляю ОАК.Сдавали на 39 день жизни. Прошу прокомменировать. Беспокоят низкие тромбоциты и лимфоцитоз.
гемоглобин 101
эритроциты 3,11
гематокрит28
MCV 90
MCH32.5
VCHC 361
цветовой показатель0,97
тромбоциты 180
лейкоциты 8
нейтрофилы сегментоядерные 1,24 (в процентах 15,5)

эозинофилы 0,28 в процентах 3,5
базофилы 0,01 в процентах 0,1
моноциты 0,78 в процентах 9,8
лимфоциты 5,67 в процентах 71,1

[eduardshraibman]

1.гипербилирубинемия грудного вскармливания, до 2-3 месяцев
2.если прибавляет в весе удовлетворительно (см. графири физ.развития для недоношенных)-скорее физиологическяа незрелось желудочно кишечного тракта
3. В ан.крови ничего особенного,возрастные нормы+-.Профилактическая дача железа пои грудном вскармливании у недоношенного тем более показана

[Akimovaviktoria]

Сообщение от eduardshraibman

1.гипербилирубинемия грудного вскармливания, до 2-3 месяцев
2.если прибавляет в весе удовлетворительно (см. графири физ.развития для недоношенных)-скорее физиологическяа незрелось желудочно кишечного тракта
3. В ан.крови ничего особенного,возрастные нормы+-.Профилактическая дача железа пои грудном вскармливании у недоношенного тем более показана

1. А контролировать надо темпы снижения или достаточно в 3 месяца сдать анализ?
2. Прибавки хорошие. Если физиологическая незрелость то к какому возрасту происходит дозирования и как пока что поддержать кишечник?
3. Поясните пожалуйста, необходимо давать железо или неправильно поняла

[Dr.Vad]

3. iron supplements at a dose of 1–2 mg/kg/day up to 6 months of age to infants with birth weights of 2000–2500g

https://forums.rusmedserv.com/showpo...51&postcount=5

[Dr.Vad]

цинк у недоношенных снижает диарею и повышает рост-вес:

9940 preterm or LBW infants were included. Moderate to low certainty evidence showed that enteral zinc supplementation had little or no effect on mortality (risk ratio 0.73, 95% confidence interval [CI] 0.46 to 1.16), but increased weight (MD 378.57, 95% CI 275.26 to 481.88), length (MD 2.92, 95% CI 1.53 to 4.31), head growth (MD 0.56, 95% CI 0.23 to 0.90), and decreased diarrhea (RR 0.81; 95% CI 0.68 to 0.97).

доза 3-5 mg в день

Enteral Zinc Supplementation in Preterm or Low Birth Weight Infants: A Systematic Review and Meta-analysis 2022

[eduardshraibman]

1.если сохранится желтушность- в 3 месяца.Ксли усилится-раньше.Если пройдет-можно контр.анализ не делать
2.У всех по разному.При хорошей прибавке веса скорее справится "без лечения"
3.ответ др.Вадимом дан