Интересные клинические случаи и медицинские ссылки

[easl]

Kiss of Death
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
In the Commentary (page 2567), the parenthetical in the final sentence of the third paragraph, “(e.g., intravenous immune globulin for hepatitis A infection),” should be deleted, so that the sentence reads, “The treatment of other viral infections is generally not initiated until a specific diagnosis has been made.” The article is correct at NEJM.org.
.

[easl]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
TB Rapid Test Performs Well in Children
Overall, the Xpert MTB/RIF assay demonstrated high sensitivity and specificity; in smear-negative cases, a second induced specimen increased sensitivity from 33% to 61%.

The Xpert MTB/RIF, a new molecular test to identify Mycobacterium tuberculosis and rifampin resistance, performs with high sensitivity and specificity in adult populations (JW Infect Dis Apr 27 2011). Might it also work well for children, in whom diagnosis is complicated by low numbers of mycobacteria and difficulty in obtaining good specimens?

To find out, researchers conducted a prospective study involving children aged 15 years who were hospitalized in South Africa with suspected pulmonary tuberculosis (TB; N=452; 24% with HIV infection). After a 2- to 3-hour fast, sputum induction was done by a trained research nurse. Whenever possible, a second induced specimen was obtained later the same day or the following day. All specimens were cultured and also tested with the Xpert MTB/RIF assay.

Six percent of the children had a TB-positive smear, 16% had a positive culture result (defined as definite TB), and 13% had a positive MTB/RIF result. The initial MTB/RIF test detected all definite cases that were smear positive but only 33% of those that were smear negative; a second test (performed in 385 children) improved the detection of smear-negative cases to 61%. Overall, the sensitivity and specificity were 59% and 99%, respectively, for one MTB/RIF test, and 76% and 99% for two. MTB/RIF results were available within a median of 1 day (vs. 12 days for culture).

Comment: For detecting TB in children, the MTB/RIF test is substantially better than smear microscopy, especially when two induced specimens are examined. Although the WHO has recommended using a single MTB/RIF test in adults with suspected TB, the authors and an editorialist note the benefit (and the extra cost) of performing a second one in children whose first specimen tests negative. The authors point out the need for increased capacity for sputum induction in children — and the continued need for better methods to diagnose childhood TB.

— Mary E. Wilson, MD

Published in Journal Watch Infectious Diseases August 3, 2011

[easl]

CCO HIV inPractice™:
A free point-of-care textbook and database resource from the leader in HIV medical education.
CCO HIV inPractice™ is a unique Web site designed to provide easy access to accurate, clinically relevant information to improve care for HIV-infected patients. The program was launched in 2009 and the contents are reviewed and updated on an ongoing basis.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[easl]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Targeted Testing for Latent TB
Use of a simple four-variable risk-factor questionnaire could have reduced testing by 91%.


In the U.S., testing for latent tuberculosis infection (LTBI) is currently recommended only for individuals who are at high risk for infection, based on clinical factors. Such targeting greatly reduces the number of people tested and does not negatively affect disease control efforts. The U.S. military is still testing all recruits, even though the case rate of TB is far lower in recruits than that in the general U.S. population.

In a recent study involving Army recruits at Fort Jackson, South Carolina, researchers evaluated the accuracy of a risk-factor questionnaire (RFQ) in predicting a positive result on three currently available screening tests (the tuberculin skin test [TST] and 2 interferon- release assays: the QuantiFERON-TB Gold In-Tube [QFT-GIT] test and the T-SPOT.TB [T-Spot] test).

A total of 1783 recruits completed the study and had valid results (either positive or negative) on all three tests. Of these, 105 (5.9%) had a positive TST. A four-variable RFQ model, with a sensitivity of 79% and a specificity of 92% for predicting TST positivity, showed the best bias-variance trade-off. The variables included in this model were (1) close contact with a person who had active TB, (2) birth in a country with TB prevalence 20 per 100,000, (3) residence with a parent who was born outside the U.S., and (4) prior positive TST results. Only 166 participants (9%) were positive for any of the four variables; targeted testing of just those recruits would have reduced TB testing by 91%. The four-variable RFQ had a sensitivity of 41% and a specificity of 91% in predicting positive results on either the QFT-GIT or the T-Spot.

Impact of targeted testing for latent tuberculosis infection using commercially available diagnostics.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[cactus1972]

Мне показалась интересной эта информация. Хотя, она, наверно, более для паразитологов, нежели для инфекционистов.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Objective: The purpose of this study was to determine whether mothers infected with T. gondii have an elevated risk of schizophrenia or related disorders and whether the risk depends on IgG antibody level.

Method: In a register-based prospective cohort study of 45,609 women born in Denmark, the level of T. gondii-specific IgG antibodies was measured in connection with childbirth between 1992 and 1995. Women were followed up from the date of delivery until 2008.

Results: A significant positive association between T. gondii IgG antibody level and schizophrenia spectrum disorders was found. Mothers with the highest IgG level had a relative risk of 1.73 (95% confidence interval [CI]=1.12–2.62) compared with mothers with the lowest IgG level. For schizophrenia, the relative risk was 1.68 (95% CI=0.77–3.46). When the mothers were classified according to IgG level, only those with the highest IgG levels had a significantly higher risk of schizophrenia spectrum disorders.

Conclusions: Women with high levels of T. gondii-specific IgG antibodies have a significantly elevated risk of developing schizophrenia spectrum disorders.

[genbytu]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

In May of 2010, two communities (Truenococha and Santa Marta) reported to be at risk of vampire bat depredation were surveyed in the Province Datem del Marañón in the Loreto Department of Perú. Risk factors for bat exposure included age less than or equal to 25 years and owning animals that had been bitten by bats. Rabies virus neutralizing antibodies (rVNAs) were detected in 11% (7 of 63) of human sera tested. Rabies virus ribonucleoprotein (RNP) immunoglobulin G (IgG) antibodies were detected in the sera of three individuals, two of whom were also seropositive for rVNA. Rabies virus RNP IgM antibodies were detected in one respondent with no evidence of rVNA or RNP IgG antibodies. Because one respondent with positive rVNA results reported prior vaccination and 86% (six of seven) of rVNA-positive respondents reported being bitten by bats, these data suggest nonfatal exposure of persons to rabies virus, which is likely associated with vampire bat depredation.

[easl]

Effectiveness of Sofosbuvir-based Regimens in Genotype 1 and 2 Hepatitis C Virus Infection in 4026 U.S. Veterans [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[easl]

Managing HBV in pregnancy. Prevention, Prophylaxis, Treatment and Follow-up
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[easl]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кратко о вирусных гепатитах A, B, C, D, E с EASL-2017

[easl]

Recurrent Optic Neuritis as the Only Manifestation of Chronic Hepatitis B Virus Flare
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Igoryaka]

Подробное описание одного из первых законченных случаев коронавирусной инфекции (nCov-2019) в США.
Автор перевода кардиолог Бродский М. С. (портал doctornarabote.ru):

"Подробно описана динамика симптомов, лабораторных данных и рентгенологической картины (очень наглядные иллюстрации).

Сама статья здесь - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Случай, о котором идет речь, зафиксирован у 35-летнего мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи на 4-й день заболевания с жалобами на кашель и субъективно ощущаемую лихорадку (я так понимаю, измерение температуры в домашних условиях у них не так популярно, как у нас, везде встречается фраза «субъективно ощущаемая лихорадка»), который сообщил, что вернулся 15 января после поездки к своей семье в Китай (Ухань). Он сообщил, что он не был на рынке морепродуктов в Ухане, не контактировал с больными ОРЗ во время поездки в Китай. Но слышал информацию CDC об угрозе эпидемии и поэтому обратился к медикам при первых симптомах. В анамнезе пациента гипертриглицеридемия, в остальном – «практически здоров», не курит. При осмотре температура 37.2°C, АД 134/87 mm Hg, ЧСС = 110/мин., ЧДД = 16/мин., сатурация – 96% при дыхании окружающим воздухом. При аускультации лёгких выявлены хрипы, стартовая рентгенограмма патологии не выявила (рис.1). Скрининг-тест на грипп А и B – отрицательны. Тест (NAAT) мазка из зева и носа на вирусы ОРЗ (были готовы уже через 48 часов), - грипп А и B, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус и четыре известных штамма коронавируса, вызывающие заболевания у человека ((HKU1, NL63, 229E, and OC43), - также дали отрицательный результат.

20 января CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) сообщил, что в мазках из зева и носа больного обнаружен 2019-nCoV.

При поступлении в стационар больной жаловался на упорный сухой кашель, в течение последующих 2-х дней – на тошноту и рвоту. Боли в грудной клетке или одышки не было. Витальные показатели оставались в пределах нормальных значений. При осмотре выявлена сухость слизистых оболочек, в остальном – без особенностей.

Больной получал поддерживающую терапию, 2 литра физраствора и ондансетрон для облегчения рвоты.

Со 2-го по 5-й день госпитализации (с 6-го по 9-й день заболевания (далее - ДБ)) жизненные показатели оставались в целом стабильными, за исключением эпизодов лихорадки и тахикардии (рис.2). Сохранялись жалобы на непродуктивный кашель, появившуюся слабость. Утром 2-го дня госпитализации у больного был частый жидкий стул и дискомфорт в животе. Второй подобный эпизод наблюдался ночью того же дня. Образцы плазмы крови, фекалий, и повторно – из зева и носа отправлены в лабораторию. Все кроме образцов крови оказались положительны на наличие 2019-nCoV.
Лечение в этот период оставалось поддерживающим. Так, по необходимости больной получал ацетаминофен (парацетамол) 650 mg каждые 4 часа и 600 mg ибупрофена каждые 6 часов. Он также получал 600 mg гвайфенезина для облегчения кашля и примерно 6 литров физраствора за первые 6 дней госпитализации.

В лабораторных показателях на 3-й и 5-й день госпитализации (с 7-го по 9-й ДБ) наблюдалась лейкопения и умеренная тромбоцитопения, повышение КФК. Кроме того, наблюдались отклонения в печеночных пробах - ЩФ, АлАт, АсАТ, ЛДГ (цифры в статье), которые оказались повышены на 5-й день госпитализации.

Учитывая перемежающуюся лихорадку, были взяты пробы крови на стерильность, на 4-й день роста культуры не получено.

Рентгенограмма ОГК на 3-й день госпитализации (7-й ДБ) оставалась нормальной, однако повторная рентгенограмма, выполненная ночью на 5-й ДГ, выявила признаки пневмонии в нижней доли левого легкого (рис. 4). Эта находка совпала по времени с падением сатурации по данным пульсоксиметрии до 90% при дыхании окружающим воздухом. С 6-го дня начата респираторная поддержка ингаляцией кислорода через носовую канюлю со скоростью 2л/мин. Учитывая изменения в клинической картине и вероятность госпитальной пневмонии, начата антибактериальная терапия - ванкомицин (1750мг нагрузочной дозы плюс 1,0 каждые 8 часов внутривенно) + цефепим (каждые 8 часов внутривенно).

На 6-й день госпитализации (10-й ДБ), четвертая рентгенограмма выявила линейные тени в нижних отделах обоих лёгких, указывающие на развитие атипичной пневмонии (рис. 5), при аускультации выслушивались хрипы с обеих сторон.

Учитывая рентгенологическую картину, необходимость респираторной поддержки, сохраняющуюся фебрильную лихорадку, позитивные результаты тестов на 019-nCoV RNA в многочисленных пробах и опубликованные отчеты о развитии (при данной инфекции) тяжелой пневмонии и появлении признаков подобной пневмонии у данного больного, принято решение об экспериментальной противовирусной терапии.

Лечение ремдезивиром внутривенно (экспериментальное предлекарство-аналог нуклеотида) начато вечером 7-го дня госпитализации, проходило без побочных эфектов. Тогда же отменен ванкомицин, на следующий день – цефипим, после неоднократных отрицательных тестов на прокальцитонин и ПЦР назальных проб на метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus.

На 8-й день госпитализации (12 ДБ), состояние больного улучшилось. Респираторная поддержка была отменена, сатурация повысилась до 94-96% при дыхании окружающим воздухом. Двусторонние хрипы исчезли. Аппетит пациента улучшился, других симптомов, кроме периодически возникающего сухого кашля и ринореи, не наблюдалось.

На 30 января 2020г больной остается в больнице. Лихорадки нет, как и остальных симптомов, за исключением сухого кашля, интенсивность которого снижается.

Опубликован отчет о первом законченном случае новой коронаровирусной инфекции в США –
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Положительная динамика достигнута на фоне применения ремдезивира, экспериментального предлекарства - аналога нуклеотида, обнадеживающие наблюдения о применении которого во время эпидемии лихорадки Эбола в Западной Африке в 2013-2016гг были опубликованы ранее.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На момент публикации пациент ещё в стационаре, но температура тела нормализовалась, хотя сохраняется кашель.

Подтвердились предположения о передаче вируса от инфицированного субъекта уже в инкубационном периоде – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (the Centers for Disease Control and Prevention (CDC)) рекомендует кроме стандартной защиты от воздушно-капельной и контактной передачи - защиту глаз. Обсуждается передача вируса через конъюнктиву(!)"
__________________

[Tihoma]

Интересно, а есть выздоровевшие БЕЗ противовирусной терапии?