#1
|
|||
|
|||
Гипопаратиреоз
Коллеги, здравствуйте!
Пациентка 42года. Случайная находка. Кальций ионизированный 0,6 ммоль/л (0,98-1,15). Жалобы: периодически судороги икроножных мышц, тревожный сон. Менструации регулярные, беременности не было(не было попыток, барьерная контрацепция). Операции на шее отрицает. АД всегда в нормальном диапазоне. К гипотонии не склонна. Более 20 лет получает лечение у психиатра по поводу тяжёлой депрессии: Тригексифенидил 4мг в сутки + флуфеназин 25мг 1 раз в 4 недели. Наследственность: СД 2 тип у матери. Объективно: ИМТ 32 кг/м2; Остальное без отклонений. Дообследована: Кальций с поправкой на альбумин 1,6 ммоль/л; Магний-0,83 ммоль/л (0,8-1,0); Фосфор- 1,39 ммоль/л (0,81-1,62); 25(ОН)витД - 31 нг/мл; ПТГ 2,17 пмоль/л (2,0-9,4); ОГТТ - без нарушений. Сут. кальциурия - не сдан. УЗИ пщж- не лоцируются. УЗИ почек не пройдено. Назначено лечение: 1)Альфакальцидол 0,25 мг *2 раза в сутки; 2)Кальция карбонат 2500мг в сутки; 3)Магния цитрат 618,43мг 4 таб в сутки; 4) Колекальциферол 2000 МЕ в сутки; Через 7 дней: Кальций с поправкой на альбумин 2,89 ммоль/л; Магний-0,8 ммоль/л (0,8-1,0); Фосфор- 1,49 ммоль/л (0,81-1,62); ПТГ 1,97 пмоль/л (2,0-9,4); Кальций суточной мочи снова не сдан. Кальций в разовой порции 5,16 ммоль/л. Доза Mg2+ увеличена до 500мг в сутки. Через 7 дней: Кальций с поправкой на альбумин 2,6 ммоль/л; Магний-0,88 ммоль/л (0,8-1,0); Фосфор- 1,43 ммоль/л (0,81-1,62); Кальций суточной мочи: 10,54 ммоль/сут. Планирую добавить к лечению гидрохлортиазид, верно ли? Нужен ли поиск причины гипопаратиреоза? |
#2
|
|||
|
|||
#3
|
|||
|
|||
Спасибо!
Извините, в моем сообщении опечатки: Кальций, скорректированный на альбумин после начала лечения в первом контроле 2,28 (а не 2,89) . Во втором контроле 2,26 (а не 2,6). |
#4
|
|||
|
|||
В моем сообщении опечатки:
Кальций, скорректированный на альбумин после начала лечения в первом контроле 2,28 (а не 2,89) . Во втором контроле 2,26 (а не 2,6). |
#5
|
||||
|
||||
К сожалению, ионизированный кальций часто имеет погрешности
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ.
Для подтверждения гипокальциемии смотрела кальций с поправкой на альбумин, результат 1,6. В моем первом сообщении две опечатки: Кальций, скорректированный на альбумин после начала лечения в первом контроле 2,28 (а не 2,89) . Во втором контроле 2,26 (а не 2,6). На фоне лечения выявлена гиперкальциурия. Верно ли сразу добавить гидрохлортиазид? Стоит ли искать этиологию гипопаратиреоза у этой пациентки? |
#7
|
||||
|
||||
Не уверена : нейролептики и кальций - достаточно обсуждаемая тема..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Ранее мне не удалось найти данных о влиянии флуфеназина на уровень кальция крови. Пожалуйста, поделитесь источником. |