Бесплодие. СПКЯ.

[kRISTINAmsk]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Помогите победить бесплодие, и стать счастливой мамой! Мне 24 года, вес 56-57 кг, рост 167см, беременности никогда не было, ановуляция. Не предохраняемся более года.У мамы и бабушки СД 2 типа.У меня очень жирная кожа на лице, быстро загрязняются волосы, светлые усики, черные волосы в районе пупка и груди. У мужа - нормозооспермия. И так по порядку, месячные начались в 16 лет и с самого начала были нерегулярными, задержки от 6 месяцев и больше. До 18 лет гинекологи не могли понять что со мной не так, и "лечили" меня витаминами. В 18 попала в мед. институт на обследование, там выявили повышенный пролактин (не очень большое повышение), назначили достинекс по 1т- 8 дней (благо не хватило денег на 8 таблеток, я пропила вроде 2-3шт, точно не помню), поставили диагноз - бесплодие, гиперпролактинемия. До 21 года все было без изменений, отсутствие месячных по полгода и больше, вес плавал +10кг, потом -10кг, опять +10.. В 21 год что-то изменилось, и я начала кровить, практически постоянно (2 недели кровит, 5 дней нет, и снова). Параллельно обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию. Сдала анализы:
Андростендион 9.8 нмоль/л 1.6 - 19.0 нмоль/л
Глюкоза 5.2 ммоль/л 4.1 - 5.9 ммоль/л
T4 97.8 нмоль/л 55 - 137 нмоль/л
ТТГ 2.47 мЕд/л 0.4 - 4.0 мЕд/л
ФСГ 5.60 мЕд/мл СМ.КОММ. Регулярный менструальный цикл:
Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90
Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20
Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20
Постменопауза: 19,30 - 100,60
ЛГ 10.91 мЕд/мл СМ.КОММ. Регулярный менструальный цикл:
Фолликулярная фаза: 1,68 - 15,00
Овуляторная фаза: 21,90 - 56,60
Лютеиновая фаза: 0,61-16,30
Постменопауза:
14,20 - 52,30
Прогестерон 0.8 нмоль/л СМ. КОММ. Фолликулярная фаза: 0,3 - 2,2
Овуляторная фаза: 0,5 - 9,4
Лютеиновая фаза: 7,0 - 56,6
Постменопауза: < 0,6
Беременность:
1 трим.: 8,9 - 468,4
2 трим.: 71,5 - 303,1
3 трим.: 88,7 - 771,5
ДЭА - SO4 7.7 мкмоль/л СМ. КОММ. Небеременные женщины: 0,9-11,7
Беременность:
1 триместр: 3,1 - 12,5
2 триместр: 1,7 - 7,0
3 триместр 0,9 - 3,6
Тестостерон 3.78 нмоль/л СМ. КОММ Репродуктивный период: 0,31-3,78
Беременность: до 3-4-х кратного превышения референсных
значений небеременных.
При использовании оральных
контрацептивов: 0,45-2,88
Постменопауза: 0,42-4,51
ГСПГ 40.7 нмоль/л 18.0 - 114.0 нмоль/л
ИСТ- индекс своб. тестостерона 9.3 % 0.8 - 11.0 %
Кортизол 326 нмоль/л 138 - 635 нмоль/л
Пролактин 629 мЕд/л 109 - 557 мЕд/л
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
17-OH-прогестерон 3.38 нмоль/л СМ. КОММ. Фолликулярная фаза: 1,24-8,24
Лютеиновая фаза: 0,99-11,51
Беременность:
1 трим. (5-12 нед): 3,55-17,03
2 трим. (13-28 нед): 3,55-20,00
3 трим. (29-36 нед): 3,75-33,33
Постменопауза: 0,39-1,55
Пост-АКТГ: <9,70
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Дигидротестостерон 594 пг/мл 24 - 450 пг/мл
Исследование Результат Референсные значения Комментарий


По узи - гиперплазия и полип, сделали РДВ. По результатам РДВ обнаружили полип и железистую гиперплазию, в качестве лечения был назначен антибиотик, дюфастон на 10 дней, потом Логест на 5 циклов. Врач сказала- после отмены Логеста сразу забеременеешь, если бы.. После отмены Логеста месячные не пришли, на 42 ДЦ былы сданы анализы:

ФСГ 4.48 мЕд/мл СМ.КОММ. Регулярный менструальный цикл:
Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90
Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20
Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20
Постменопауза: 19,30 - 100,60
ЛГ 9.72 мЕд/мл СМ.КОММ. Регулярный менструальный цикл:
Фолликулярная фаза: 1,68 - 15,00
Овуляторная фаза: 21,90 - 56,60
Лютеиновая фаза: 0,61-16,30
Постменопауза:
14,20 - 52,30
Эстрадиол 138 пмоль/л СМ. КОММ. Фолликулярная фаза: 68 - 1269
Овуляторная фаза: 131 - 1655
Лютеиновая фаза: 91 - 861
Постменопауза: <73
Тестостерон 2.15 нмоль/л 0.38 - 1.97 нмоль/л Репродуктивный период: 0,38-1,97
Беременность: до 3-4-х кратного превышения референсных значений небеременных.
Постменопауза: 0,28-1,22
Пролактин 558 мЕд/л 109 - 557 мЕд/л
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Ингибин В 141.8 пг/мл СМ.КОММ. 3-5 день цикла: 23,0 - 257,0 (медиана=76,0)
<17,5 - постменопауза
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Анти-Мюллеров гормон 9.92 нг/мл СМ.КОММ. 1,0-10,6 - 3-5-й дни цикла
<1.0 - менопауза
< 8,9 - препубертат.

Врач развела руками, дала понять, что она не в курсе как мне помочь.. Пошла к репродуктологу, провели 3 стимуляции овуляции. 1я - клостилбегит: О была, Б нет. 2я- гонал, мин доза по 75 - О не было. 3-я - менопур, тоже мин. доза, ответа яичников нет. Поможет только Эко- сказали мне, и я ушла оттуда. Самостоятельно сдала ГТТ с нагрузкой, по результатам глюкоза в норме до и после нагрузки, Инсулин-8.1 мкЕд/мл (2.6 - 24.9)- до нагрузки, после:Инсулин 120 мин. - 95.1 ++ мкЕд/мл (< 79.0), С-пептид 589 пмоль/л (370 - 1470), С-пептид 120 минут 3353 пмоль/л.

Тестостерон 12/06/2014 0.706 ++ нг/мл 0.084 - 0.481.

Сейчас принимаю только Достинекс (уже 8 месяцев) по 1/4 1 раз в 10 дней, пролактин пришел в норму.(13.4нг/мл при норме:6 - 29.9)

Сегодня 67 Дц, последние месячные вызывала дюфастоном. Узи от 03.12.14 (66Дц): Эндометрий - 5,7мм, матка: 40*27*42, ПЯ: 48*26*45, множество фолликулов (до 15ти, макс. фолликул 8мм), капсула 2,3мм. ЛЯ:42*17*40,множество фолликулов (до 12, макс. фолликул 8мм), капсула 2,1мм.
Заключение: поликистозные яичники.

1)Какое лечение мне поможет? Нужно ли пить антиандрогены?Если да, какие?
2)что делать с профилактикой рецидива гиперплазии эндометрия и полипа?
3)как восстановить цикл?
4)Что мне сейчас делать с циклом, вызвать месячные, или ждать их? 5)Сколько мне еще нужно принимать Достинекс?
6)Может ли мне помочь метформин?
Самое главное для меня сейчас - это беременность и роды. Неужели поможет только ЭКО? Заранее спасибо, извините за большое кол-во информации и вопросов)

[AnnaSa]

Начните с того, что для вас сейчас самое важное: беременность. Вам доступны следующие варианты: повторная стимуляция через некоторое время (вопрос, почему ее вам провели несколько нетипично), возможно на фоне метформина как препарата второй линии, электрокаутеризация яичников (сейчас применяется все реже) или ЭКО. В любом случае, ситуация для обсуждения с репродуктологами.

По достинексу - не факт, что он вам вообще нужен. Когда было выявлено то крошечное повышение, необходимо было исследовать фракцию макропролактина, прежде чем его назначать. Сейчас это можно сделать только через месяц после отмены.

Достижение регулярного цикла и снижение проявлений гиперандрогении - это цели вне беременности, с планированием они не совместимы, т.к. для этого используются контрацептивы.

Сейчас цикла можно вновь добиваться дюфастоном, это для вас оптимальный вариант, пока вы с репродуктологом решаете, как действовать дальше. Другие факторы бесплодия ведь были исключены?

[kRISTINAmsk]

Анна, спасибо Вам большое за ответ!
Из других факторов бесплодия исключены только трубы (по результатам ГСГ проходимы). СГ мужа хорошая.
А что на счет антиандрогенов? Они мне не нужны?
Если ли шанс, что при приеме метформина появится своя овуляция?

[FilippovaYulia]

При СПКЯ препараты "антиандрогены" могут быть нужны только для получения косметического эффекта - и практически все они несовместимы с планированием беременности (требуют тщательного предохранения). На метформине может появиться своя овуляция, тем не менее есть и данные, что число овуляций и беременностей на метформине увеличивается, а вот число родов - нет. Да и выяснять, будет ли овуляция на метформине, дело долгое. Алгоритм, предложенный коллегой, наиболее оптимален.

[kRISTINAmsk]

Спасибо!