#1
|
|||
|
|||
Диффузный токсический зоб и другие проблемы
Добрый день!
Мне 23 года, рост - около 165см, вес - 52кг, пол - женский. В 2005 году (в 16 лет) на фоне стресса возникла болезнь Грейвса. ТТГ был 0,0001, св.Т3 и св.Т4 повышены (к сожалению, на руках сейчас только недавние анализы). Лечили мерказолилом, в ноябре 2008г. препарат отменили (гормоны были в норме). В январе 2009г. рецидив, до сентября 2009г.принимала тирозол, в сентябре наступила беременность и лечение пришлось прервать, т.к.пропилурацил переносила плохо. Возобновила лечение тирозолом в декабре 2010г., ТТГ был 0,0001, св.Т3 и св.Т4 повышены. Надо сказать, что с тиреотоксикозом я себя чувствовала относительно неплохо, и с месячными и с туалетом всегда все было в порядке. В марте 2011г.самочувствие резко ухудшилось, появились изменения в клиническом и биохимическом анализах крови (в т.ч.лейкоциты упали до 3.2 при норме от 4 и с тех пор держатся 3.2-3.7, иногда 4 с небольшим), уровень ТТГ стал 9.3, холестерин также превышал норму, начались проблемы с ЖКТ (он практически не работал, запоры по 5-6 дней), менструальные циклы с привычных 30-дневных удлинились до 39-77-дневных, появились постоянные головокружения и потемнения в глазах. Тогда эндокринолог снизила дозировку тирозола. Привожу анализы за сентябрь 2011г.: T3 свободный 3.2 пмоль/л (норма 2.6 - 5.7) Т4 свободный < 5.1 * пмоль/л (9.0 - 22.0) ТТГ 3.53 мЕд/л (0.4 - 4.0) Но лучше мне не становилось, а эндокринолог говорила, что главный показатель - это ТТГ, и если он в норме - значит в моих проблемах виновата не щитовидка (по ее словам, сниженный св.Т4 ни о чем не говорит и не является показателем гипотиреоза, если ТТГ в норме), направила к гастроэнтерологу и гинекологу. ноябрь 2011г.: ТТГ 9.3 * мЕд/л (0.4 - 4.0) св.Т4 <3.20 пмоль/л (7.86 - 14.40) по гинекологии все гормоны в норме, а циклы по-прежнему скачут. В тот момент проблемы с желудком и кишечником зашли так далеко, что гастроэнтеролог посоветовал на время отказаться от тирозола, в результате в декабре 2011: T3 свободный 4.3 пмоль/л (2.6 - 5.7) Т4 свободный 12.5 пмоль/л (9.0 - 22.0) ТТГ 0.040 * мЕд/л (0.4 - 4.0) Запоры сменились синдромом раздраженного кишечника, а месячных к концу декабря не было 2.5 месяца. В начале января начала побаливать грудь как при лактации и пару дней даже выделялось молозиво (хотя до этого уже больше года не было молока), после чего начались месячные. При этом в ноябре 2011г. пролактин был в норме. С января 2012г. я снова на тирозоле, 5мг утром и 5мг вечером. Привожу последние анализы: апрель 2012: Св.Т3 7.2 пмоль/л (3.5-6.5) Св.Т4 17.9 пмоль/л (12.0 - 22.0) ТТГ 0.02 мЕд/л (0.12 - 5.29) июнь 2012: Св.Т3 4.6 пмоль/л (3.5-6.5) Св.Т4 9.7 пмоль/л (12.0 - 22.0) ТТГ 0.01 мЕд/л (0.12 - 5.29) Месячные раз в 30-40 дней, запоры чередуются с поносами. В июне 2012г. эндокринолог увеличивает тирозол до 7.5мг утром и 5мг вечером+эутирокс 25мкг утром. Неделю назад сдала анализы: Св.Т4 7.8 пмоль/л (12.0 - 22.0) ТТГ 0.31 мЕд/л (0.12 - 5.29) Общий холестерин 208 мг/дл (норма <200) В июле снова была задержка цикла на месяц и снова перед началом нового цикла немного выделялось молозиво, последние месячные начались 27.07.2012. Сейчас эндокринолог отменила эутирокс и снизила тирозол до 5мг утром и 5мг вечером. Головокружения, проблемы со стулом и месячными как начались в марте 2011г. при переходе из "гипер" в "гипо", так и сохраняются до сих пор, хотя за это время снова был очень низкий ТТГ, а сейчас - по словам эндокринолога - гормоны в норме. Но в июне 2012г. меня начали беспокоить еще и болезненные ощущения в животе слева от пупка и ниже, иногда в пояснице или в районе лобка. В июле посетила снова гастроэнтеролога, он предположил, что это может быть из-за запоров и прописал слабительные на месяц, но болезненные ощущения не прошли (стоит также отметить, что после отмены слабительных 2 недели назад запоры возобновились), в общем анализе мочи повысились до 20 лейкоциты, сходила к урологу, УЗИ и контрастная урография выявили опущение правой почки и неполное опорожнение мочевого пузыря, но причину болей врач не нашел, посоветовал сделать колоноскопию... Гастроэнтеролог предлагает продолжить прием слабительных либо сделать КТ-колонографию. При этом и уролог, и гастроэнтеролог, и гинеколог говорят, что все мои проблемы от щитовидки, что и цикл из-за нее расстроился, и мочевой пузырь и кишечник ослабли, и что можно провести все виды -скопий и -графий, но проблемы никуда не уйдут пока не будут в норме все гормоны ЩЖ. А мой эндокринролог говорит, что и сейчас гормоны в норме (пониженный св.Т4 она тоже считает нормой), а значит остальные проблемы никак с ЩЖ не связаны. Я вас очень прошу, помогите пожалуйста! Я уже не живу, а существую, постоянно ужасное самочувствие вот уже полтора года, организм НЕ РАБОТАЕТ нормально, уже появились эти боли в левой половине живота, а все врачи посылают друг к другу и сваливают все на щитовидку! А эндокринолог говорит, что это все отдельные проблемы! Может ли быть такое, что действительно в плохой работе ЖКТ и мочевыделительной системы виновата щитовидка? ведь больше полугода был повышен ТТГ, но потом он снова упал и по идее все должно было вернуться на круги своя, но не вернулось... Что мне делать? как лечиться теперь? Стоит ли лезть в кишечник или продолжать прием слабительных? И стоит ли принимать все же во внимание пониженный св.Т4? почему он понижен у меня и когда ТТГ в норме, и когда сам ТТГ тоже понижен? может ли это влиять на другие функции организма? (я имею ввиду беспокоящие меня проблемы по гастроэнтерологии, урологии и гинекологии) Простите, пожалуйста, за такое длинное сообщение... я просто в отчаянии.. |
#2
|
|||
|
|||
Получается, что в течение 7 лет ваш организм постоянно находится то в избытке, то в недостатке гормонов. Что это благотворно не влияет на ваше самочувствие это точно.
Возникновение первого рецидива уже является показанием к радикальному лечению. Поэтому на данном этапе я бы как основную задачу обсуждала радикальное лечение щитовидной железы (операция или радиойодтерапия), после этого большинство ваших проблем, я думаю, решиться самостоятельно. Почитайте информацию по вашему заболеванию на ТИРОНЕТЕ. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
На тиронете была, но ответов на свои вопросы к сожалению не нашла... Состояние недостатка тиреоидных гормонов у меня впервые возникло только в марте прошлого года, до этого либо ТТГ стремился к нулю, либо был в норме. А вот когда стал превышать норму - тут все и началось. К радикальному лечению я пока морально не готова и надеюсь все же справиться консервативными методами, ТТГ ведь сейчас все же дополз до нормы, хоть и св.Т4 снизился... И ответьте, пожалуйста, имеет ли все-таки какое-то значение уровень св.Т4? может ли его снижение так влиять на организм? (слабый тонус кишечника и мочевого пузыря, длительные задержки, пониженное давление 90 на 60, пульс 50-60 ударов в минуту, частые головокружения и подташнивания) |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
История болезни Грейвса-Базедова с 2005 года ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧАЕТ возможность консервативного излечения. Разве что в возрасте примерно 80 лет - примерно 5% за то, что тиротоксикоз перейдет в гипотироз. Но к этому времени и сердце, и кости, и головной мозг будут полностью разрушены. Самое лучшее, что Вы можете сейчас сделать - морально подготовиться к радикальному лечению (оперативное, радиойодтерапия). И пройти его. К тому же учтите, что беременеть и рожать в условиях неликвидированной болезни Грейвса-Базедова категорически не рекомендуется. А если сердце все-таки не выдержит и начнутся проблемы с нарушениями ритма и сердечной недостаточностью - то беременность станет на редкость проблемной даже после радикального лечения. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
и зачем тогда вобще назначают тиростатики, если исходя из Ваших слов они не лечат, а только ликвидируют тиреотоксикоз? ведь кто-то все-таки вылечивается консервативными методами? Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Основной показатель - ТТГ, но поскольку с его информативностью при ДТЗ существуют нюансы. используют и свТ4 как вспомогательный - НО (!) определение свТ3 и свТ4 более сложно, более подвержено лабораторным артефактам. Кроме того, есть и такое явление, что уровень ТТГ на изменения свТ3 и свТ4 (не одного свТ4!) реагирует с запозданием - ТТг отражает ситуацию за 2 месяца, а свТ4 за 10-14 дней. Именно поэтому у пациента с ДТЗ обязательно должен быть грамотный и адекватный врач в реале - и определение свТ4/свТ3 должно производиться ЕЖЕМЕСЯЧНО. А ТТГ - 1 раз в 2 месяца.
Цитата:
Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
И верно ли, что она говорит, что если ТТГ в норме, то неважно что понижен св.Т4? разве пониженный св.Т4 не может вызывать те проблемы, которые у меня сейчас в организме? (ослабление функций ЖКТ, мочевого пузыря, яичников, пониж.давление и редкий для меня пульс?) Цитата:
После рецидива в 2009г.вскоре снова случился перерыв - из-за беременности. Потом лечение возобновлено в декабре 2010, но в декабре 2011 снова перерыв на месяц из-за проблем с желудком, с января 2012 снова на тирозоле. Получается, за все 7 лет я только один раз прошла двухгодичное лечение без перерывов - в 2006-2008г., но мерказолил отменили, не дождавшись нормализации объема ЩЖ. А значит, я и тогда не долечилась. Именно поэтому у меня еще сохранилась призрачная надежда на то, что если я наконец-то пройду полный курс лечения, нормализую все гормоны и добьюсь хорошей картины УЗИ, а затем выжду достаточное время на препарате, то уже тогда после его отмены рецидив больше не случится. Или в моей ситуации мне на это лучше не рассчитывать? |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
и прошу Вас, ответьте, пожалуйста, на этот вопрос: Цитата:
|
#10
|
|||
|
|||
Когда ТТГ нормален ( а по последним вашим показателям это так), то мы ориентируемся на него и связь ваших жалоб на данный момент с функцией щитовидной железы маловероятна.
На Т4 мы ориентируемся только в начале терапии, так как ТТГ может долгое время оставаться подавленным. В какой лаборатории Вы сдаете кровь? Попробуйте в следующий раз сделать это в другой лаборатории и желательно другим методом. Поверьте, что большинство пациентов после радикального лечению жалеют что боялись и не сделали этого раньше. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
но на всякий случай поподробнее изучила вопрос насчет радиойодтерапии, т.к. здесь ее делают амбулаторно, и в описании процедуры нет ни слова о тошноте, рвоте и прочих последствиях приема йода, в отличие от того что написано на российских сайтах... никаких закрытых палат и спец.костюмов для мед.персонала... то ли здесь препараты другие (у нас сильнее что ли?.. раз побочных больше...), то ли наши "перестраховываются", то ли здесь слишком легкомысленно относятся... |
#12
|
||||
|
||||
В России одно из самых строгих законодательств в отношении сработы с радиоактивными препаратами - но и то уже перестраиваемся и во многих клиниках радиойодтерапия проводится амбулаторно.
Цитата:
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
и насколько мне известно, психосоматические причины ищут только тогда, когда физические причины исключены, разве нет? а то я начну ходить к психотерапевту, а в это время у меня, может, какое-то еще серьезное соматическое заболевание разовьется (я знаю, что мои слова звучат действительно параноидально, но когда ходишь по кругу по врачам, и все они назначают какие-то обследования и что-то находят, а при этом еще и возникают боли, причину которых пока еще не нашли - вот на колоноскопию теперь отправляют - то невольно начинаешь подозревать у себя страшные вещи...) |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Кроме того. как я уже писАла, здравый смысл начал побеждать инструкцию - в Нижнем Новгороде, наприммер. радиойодтерапию уже проходят амбулаторно. |
#15
|
|||
|
|||
все понятно, спасибо. честно говоря, это было одним из веских аргументов "против" радиойодтерапии, но для меня важно еще и то, что потом долго нужно соблюдать дистанцию от других людей (кстати, это тоже пугает - неужели радиойод настолько опасен? ведь даже в организме больного он влияет вроде как только на щитовидку, на что же он тогда может повлиять в организме других людей?), в т.ч.маленьких детей, а у меня как раз ребенку 2 года, подвергать опасности ее здоровье я не могу...
а в операции пугает общий наркоз. хотя одна знакомая говорила мне, что ее матери удаляли щитовидку под местным наркозом, разве такое возможно? ну и в обоих опциях пугает ожидаемый гипотиреоз, хоть он и легче компенсируется, но все равно... очень много читала о том, как люди толстели после радикального лечения. я понимаю, что это может быть связано с тем, что они продолжали есть как при тиреотоксикозе и из-за этого набирали вес, но большинство утверждают, что набирают даже когда тщательно следят за питанием... Для меня это очень важный вопрос, т.к. как ни странно - начало тиреотоксикоза у меня совпало с набором 16кг, затем я только от них избавилась - наступила беременность, и теперь снова я только-только похудела ценой огромных усилий и даже чтобы удерживать вес - я продолжаю сильно ограничивать себя, и если я снова начну набирать после операции или радиойода - это будет трагедия... |