Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Ну вот, мы снова вместе. Отвечаю последовательно: УЧЕНИКУ: 1. Я бы не стал опускать интервалы. Точнее, я бы за это не брался. Норма есть норма. Нормы разрабатываются на основании популяционных исследований. Вы правы, что нередко нормативные показатели подвергаются коррекции. 2. Потому, что появится риск принять за гипотиреоз или тиреотоксикоз норму. Кроме того, Т4 в отдельности, без определения уровня ТТГ, мы интерпретируем не часто. Очень советую Вам заглянуть в книгу Флетчеров Клиническая эпидемиология. Там об этом очень много рассуждают. И вообще книга великолепная. 3. Нет это не удивляет. Дело в том, что основной причиной первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. При умеренном и мягком дефеците йода гипотиреоз не развивается. По данным эпидемиологических исследований в регионах с умеренным дефицитом йода гипотиреоз распространен не чаще а иногда и реже, чем в регионах с достаточным потреблением йода. Йоддефицитный гипотиреоз развивается при значительном дефиците йода. Есть еще один очень !!! дискутабельный момент. У лиц с наследственной предрасположенностью к аутоиммунным тиреопатиям введение в организм большого количества йода может приводить к прогрессированию заболевания. То есть если у пациентки уже имел место аутоиммунный тиреодит, то посупление непривычно большого количества йода в организм могло привести к прогрессированию заболевания, влоть до манифестации гипотиреоза.

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- УЧАСТКОВОМУ Дорогой Участковый прибумали же Вы себе маску Я с Вами согласен, что Koutras слишком категоричен. Желающие могут ознакомиться с его обзором о субклиническом гипотиреозе в Thyroid international N 3 - 1999; в разделе фирма МЕРК есть ссылка на THYROILINK там выложены полнотекстовые журналы. Кроме Koutras на эту тему написано не мало. И, как написала проф. Мельниченко все авторы разрешают в настоящее время проблему субклинического гипотиреоза в клинической практике решать, исходя из здравого медицинского смысла индивидуально. Тем не менее, приведу несколько работ: В Thyroid international N 6 - 1999 приводятся материалы 72 заседания ATA: Hubert et al.: Исследовались 63 женщины с субклин. гипотиреозом в двойном слепом плацебо контрлируемом исследовании. Через 6 и 12 месяцев после назначения зместительной терапии Т4 или плацебо 32 пациенткам выяснилось, что в основной группе определяется достоверное улучшение clinical scores и достоверное снижение уровня холестерина и холестерина ЛПНП. В Thyroid international N 5 - 1999 приводятся материалы 26 заседания ETA: Faber et al.: Показатели гемодинамики и уровни вазоактивных пептидов исследовались у 16 пациентов с субклиническим гипотиреозом до и после назначения Т4. После назначения Т4 отмечено достоверное увеличение сердечного выброса и снижение периферической сосудистой резистентности и, соответственно, среднего артериального давления. Кроме того отмечено снижение плазменных уровней адреналина и норадреналина, что расценено как снижение симпатического тонуса. Примеры можно найти еще. При этом есть отрицательные, свидетельствующие о нецелесообразности назначения Т4. Но больше последнее время ЗА.

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Дорогой Wanderer! Не могу не присоединиться к проф. Мельниченко. Сам по себе повышенный уровень ТТГ ничего плохого не сделает. Это маркер скрытого дефцита Т4, который может наделать много бед, о чем свидетельствуют приведенные Вами работы. Я их сам часто цитирую и очень люблю. Предложение о скриниге на ранних сроках беременности ТТГ и АТ-ТРО уже громогласно высказано, в том числе и выдающимся по-моему тироидологом D. Glinoer. Я со всем согласен. Авторами представлены красивые алгоритмы. Единственное, возникает вопрос об экономической эффективности такого скрининга. Одно исследование ТТГ стоит /- около 4$, а проводить его рекомендуют всем беременным. В своей научной работе, занимаясь проблемой патологии щитовидной железы при беременности, мы эти и многие другие исследовани проводим. Но это не поголовный скрининг. Если мы будем продолжать обсуждение проблем заболеваний щитовидной железы при беременности - открывайте новую дискуссию. Я лично к этой теме не равнодушен.

Роман Игнатов ----- Уважаемый Wanderer! Существует ли в США национальный стандарт на проведение анализов гормонов щитовидной железы у человека, а также стандарт на форму записи результатов измерений гормонов щитовидной железы для врачей? Предоставляют ли гормональные лаборатории данные о погрешностяхошибках измерений? Пожалуйста,приведите любой пример из вашей практики. Спасибо за ответ. С уважением, Роман Игнатов

Стажер ----- Уважаемый Роман Игнатов! В США нет отдельного стандарта на выполнение исследований гормонов ЩЖ в крови человека, но существуют The Federal Regulations, которые регламентируют клинические лабораторные исследованияThe Clinical Laboratory Improvement Amendments-CLIA.Согласно пунктуgчасти 493.1213 вышеназванных Regulations ...лаборатория обязана по требованию клиентов предоставлять аналитические характеристики методов, используемых для исслед-я образцов.... В большинстве случаев практикующие врачи и пациенты не требуют от лабораторий аналитические характеристики применяемых методов. Полный текст вышеназванных Regulations доступен в базе данных законодательных актов США. С уважением, Стажер из Алабамы.

Роман Игнатов ----- Уважаемый Стажер! Большое спасибо Вам за предоставленную нформацию. Не могли бы Вы дополнительно сообщить точные выходные данные об указанном Вами законе США, регламентирующем деятельность клинических лаб-й. Заранее благодарю за ответ. Роман Игнатов.

стажер ----- Уваж. Роман Игнатов! Сообщаю выходные данные интересующего вас закона США : “Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988” CLIA-1988 H.R. 5471 Public Law: 100-578 10/31/88 Комментарии к данному закону вы можете найти на сайте www.clianet.org Best regards, Стажер