альдостерома+беременность 26 нед

[AnnaBelyaeva]

Уважаемые коллеги! Доброго времени суток

Прошу вашего совета относительно пациентки 38 лет, беременность 26 нед (по дате последней менструации).

Жалобы на момент осмотра: на периодическое повышение АД до 200/120 мм рт. ст., головные боли на фоне повышения АД.
Анамнез: с 20-тилетнего возраста отмечает повышение АД, максимально до 220/120 мм рт. ст. Около 3-х лет назад проходила обследование в эндокринологическом диспансере, диагностирована альдостерома левого надпочечника (около 3 см в диаметре по данным УЗИ и КТ). Направлена на конс. хирурга в 67ГКБ, со слов пациентки, хирург рекомендовал динамическое наблюдение. В течение 3-х последних лет у эндокринолога не наблюдалась, уровень электролитов и др. анализов не контролировала, по совету кардиолога верошпирон не принимала. Отмечала значительное повышение АД, купировала приемом капотена, допегитом (метилдопа). В 2013 г замершая беременность (родоразрешение путем кесарева сечения). Настоящая беременность вторая. Обратилась в больницу в связи с повышением АД, госпитализирована в реан. от-е. Весь анамнез со слов пациентки, выписные эпикризы, данные предыдущих обследований не предоставлены.
Об-но: Состояние средней ст. тяж. В сознании, ориентирована в пространстве, личности, на вопросы отвечает адекватно. Судороги отрицает. Очаговой неврологической симптоматики нет. Повышенного питания. Рост 156 см, вес 89 кг. Кож. покровы обычной окраски, влажности. Стрий, гиперпигментаций нет. Избыточного роста волос в андрогензависимых зонах нет. Признаков вирильного синдрома не отмечается. Аппетит сохранен. Язык не обложен. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14-16 в мин.
Тоны сердца ясные ритмичные . АД 170/115 мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин.
Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет бер. матки. Физиологические отправления не нарушены, диурез около 2 л. Пастозность голеней.
Пальпация ЩЖ: узлы обеих долей до 1,5 см в диаметре плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные.
По данным обследования:
К+ 3,76 ммоль/л, Na+ 139,6 ммоль/л (по данным КЩС)
глюкоза крови 4,2-5,5 ммоль/л натощак
креатинин 63 мкмоль/л, АЛТ 31 ЕД/л, АСТ 24 Ед/л;
белок крови, альбумин, билирубин, показатели клин. ан. крови (в том числе гемоглобин) в норме, точные значения, к сожалению, не помню.
ОАМ: протеинурии, глюкозурии нет
УЗИ: в левом надпочечнике образование диаметром 29 мм, гипоэхогенное, однородное, невыраженная пиелоэктазия правой почки.

В настоящее время получает гипотензивную терапию амлодипин, нифедипин (на фоне которых сохраняется повышение АД 150-170/110), планируется присоединить метилдопу. Верошпирон на протяжении беременности не получала.
Выполнен запрос в э. диспансер, планируется контроль К+ ежедневно, УЗИ ЩЖ, ан. крови на ТТГ, св. Т4, св.Т3.
Акушерский статус боюсь указать неточно (плод живой, 700 г, низкое расположение плаценты). Завтра поговорю с акушерами.
Посоветуйте, пожалуйста, какие действия еще предпринять; стоит ли рассмотреть присоединение верошпирона к терапии (категория С во II-III триместре); может быть, организовать конс. хирурга-эндокринолога.
Спасибо за внимание и участие