1. Отменить

Здравствуйте. Я сдала "Вит. Д" и опять ПТГ.
Напомню - в 2009 году удаление паратиромы - после операции ПТГ не упал, а кальций и в крови, и в моче пришёл в норму. ПТГ упал до нормы в течение года, и все эти годы был в норме ( часто близко к верхней границе). Кальций всегда был в середине нормы.
А в этом в мае ( 2017 год) ПТГ поднялся выше 100 - при норме до 60. Мне посоветовали сдать вит. Д.
Сейчас - ПТГ почти в норме - 70,8 - при норме "до 68"
ВИТ Д - 26 ( вроде бы норма, распечатку прилагаю)
Вопросы:
1. Эти скачки ПТГ могут быть связаны с вит. Д , или же его у меня достаточно?
2. Так как у меня остеопения была выявлена ещё в 2009 , я переживаю за костную массу- нужно ли и можно ли мне принимать кальций с вит. д ? Или что-то другое.
Результаты анализов приложила
3. Остеокальцин ниже нормы по возрасту и менопаузе - возможно так как я на згт ( 5 лет на Фемостон2\10, сейчас год на Фемостон 1\5. ) ?

Миниатюры

 

1.почти достаточно
2.можно получать профилактические дозы вит Д

Спасибо огромное за ответ.
1. Витамин Д принимать изолированно?
2. Кальций не нужен вообще? Т.е. хочется знать - он в моей ситуации запрещён (из-за паращитовидки) или же - "просто можно не принимать".

Не запрещен - просто коли можно из пищи ,зачем таблетка ?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна.
Я с просьбой о помощи "спасти остатки моих костей" . :-)
----В 2009 году Вы мне очень помогли найти мой диагноз
гиперпаратиреоз. Это было 12 лет назад.
---- Летом 2009 года я прооперировалась. По "стёклам" - или аденома или гиперплазия осталось непонятным после трех пересмотров специалистами . Но, думаю, это уже неважно.
Несколько лет наблюдалась у Мокрышевой.
-----Сейчас мне 56,5 лет. Вес 62 кг, рост 156 см.
Уже 12 лет у меня в норме кальций, ПТГ, и все остальные показатели.
( ПТГ однажды приподнимался от недостатка витамина Д, но я восполнила его недостаток, и ПТГ упал в середину референса. )
------ Напомню главное :
- операция по удалению аденомы паращитовидной железы была в мои 44 года.
- тогда же началась перименопауза ( рановато)
- высокий СА был с 2007 года ( с моих 42 лет) ,
Перед операцией проходила обследования - выявились единичные элементы кальцинатов в почках, с тех пор они такие же . При обследовании сердца - есть кальцинированные клапаны и тд.
Теперь о моем вопросе.
В 2009 году перед операцией выполнила денситометрию в ЭНЦ - выявили остеопению. По бедренной кости было небольшое отклонение
Т -1,6 - начальная остеопения . По позвоночнику :Т -1 ( почти норма).
Решили после операции , что я буду принимать кальций, витамин Д , - и посмотрим. Через два года я пересдала денситометрию, она чуть улучшилась. Я выдохнула.
В целях подстраховки остеопении и для себя - я начала принимать ЗГТ - фемостон, затем Ледибон. Принимала около 8 лет и прекрасно себя чувствовала. С 2019 года не принимаю.
Параллельно курсами принимала - кальций и витамин Д3. Слежу за здоровьем, тк была ЗГТ - ежегодно все обследования и тд - всё без пропусков. А про денситометрию и думать перестала.

И вот, на этой неделе , делая маммографию, увидела кабинет денситометрии и записалась. Тем более на маммографии нашли единичные точки кальцинатов.
Сегодня получила результат и сижу в шоке - у меня очень сильный остеопороз. Выполняли исследование по шейке бедра :Т -2,8 и -2,6.
( А по остальным отделам - вертел и тд - и того хуже: Т - 3,3 )
Как всегда, хочется спросить у мироздания - как такое получилось...
ЗГТ, кальций, витамин Д3, 12 лет назад устранение гиперпаратиреоза - и такой ужасающий результат.
Но сейчас нужно срочно выбираться. Записалась по страховой на завтра к эндокринологу. Но знаю, что многие не умеют учитывать тонкости "бывших" болезней. Поэтому очень прошу у Вас совета - что учесть, какие препараты мне можно,учитывая кальцинаты в тканях организма? К кому и куда мне записаться.
Завтра обязательно схожу на приём и выслушаю своего страхового эндокринолога. Но вот сегодня на обследовании костей у меня спросили - это первичный или вторичный остеопороз ? А я не знала, как ответить : - Если в анамнезе гиперпаратиреоз 12 лет назад - это значит, что у меня "вторичный" ? Но, с другой стороны,- гиперпаратиреоз "был и закончился" 12 лет назад, его же сейчас нет.. Тогда - первичный?
---- Абсолютно все анализы у меня в норме - ПТГ, СА, СА ion, креатинин, клиренс креатинина, мочевина,глюкоза, клинический анализ. УЗИ ОБП и почек.
---- Переломов у меня не было во взрослом возрасте. Веду малоподвижный образ жизни.
Я так понимаю, что моё лечение сейчас - это серьёзные препараты от остеопороза?
Пожалуйста, посоветуйте, что мне нужно делать. К кому обратиться ? КАк спасти "то, что осталось"?
Приложу снимки - денситометрию во время гиперпаратиреоза и сегодняшнюю. И кровь за эту неделю.

Миниатюры

       

Я сейчас поняла, почему меня спрашивал диагност о "первичном" или "вторичном" остеопорозе - это для шкалы FRAX
Попробовала её заполнить дома. Опять - вызывают сомнения два этих пункта
--- какой у меня всё же остеопороз (после прооперированной паращитовидки) - наверное первичный? Раз все показатели восстановились после операции?
--- И второй пункт - про алкоголь. " Выпиваете ли вы ЕЖЕДНЕВНО три единицы..." (А если не ежедневно, а "через день"? Или неделю без алкоголя, а два выходных - с перекрытием всех этих доз?)
(Но посмотрела, что этот пункт не сильно меняет процент.)
Приложу два варианта шкалы : с алкоголем и без

-- У мамы было два перелома запястья ( дистальное предплечье) - от падений на скользкой улице - у мамы была начальная стадия Альцгемера. Возраст - 70 лет.
................
Почитала сейчас похожие темы с Вашими ответами, поняла, что я не пролечила свою остеопению, недостаточно было и кальция и Д3, и остеопения расцвела в остеопороз. Мои дозы и ЗГТ не помогли.
И теперь нужны серьёзные препараты. Только нужно подобрать безопасный лично для меня.
.................
Ещё не знаю, важно или нет - есть два фактора, вдруг они влияют.
Операции и колебания веса.
--- В течение последних двух лет я занималась имплантацией зубов - 4 крупных операции ( с синусом и подсадкой костной ткани и тд) , после каждой операции кололи 12 мг дексаметазона разово. Т.е. раз в полгода.
--- Вес за 2020 год упал на 7 кг ( в связи с лечением зубов). Потом вес почти восстановился на полгода, но я заболела ковидом, и за 10 дней опять потеряла 5 кг. Потом уехала с детьми в дом отдыха - и за 10 дней набрала их обратно. Т.е. резкие скачки между 57 и 63 в течение двух лет.
Вдруг тоже повлияло. Хотя, уже нет смысла искать причины, нужно восстанавливать кт.

Миниатюры

   

У Вас был первичный гиперпаратиреоз, он пролечен. Тот факт, что не исключали гиперплазию всех желез, равно как и возраст начала болезни, дает основание внимательно приглядеться к Вам с позиций особых генетически детерминированных ситуаций.
Вероятно, был бы разумен визит к нам в центр в отделение гиперпаратиреоза ( кстати, НГ Мокрышева уже директор Центра), есть много новых технологий

Спасибо огромное за ответ. Посмотрела сейчас по поводу записи на сайте ЭНЦ - к Мокрышевой вообще нет записи, нужно, наверное, звонить .
Ещё увидела, что есть формат приёма - онлайн - может это даже удобнее было бы, но тоже не нашла открытую запись.
Я сейчас еду на приём к эндокринологу в "свою клинику" - у нас там работает эндокринолог Владиславлева М.Ю. ( Посмотрела - у неё есть в повышении квалификации конференции по остеопорозу и по околощитовидным железам). Получу первое мнение.

Галина Афанасьевна, но при любом раскладе - такой остеопороз как у меня - надо же срочно лечить? Я понимаю, что нужно многое обследовать, но это уже "параллельно" наверное..
(Можно, я Вам отчитаюсь, когда вернусь с приёма.?)

Я уже писала - Н.Г уже Директор Центра и не может вести регулярный прием- но у нас уже ЦЕЛОЕ отделение по гиперпаратиреозу, там 10 врачей, зав-к.м.н Еремкина А.К.
Да, лечить надо, да любопытна информация

Я вернулась с консультации.
В двух словах -
--- по шкале Frax показатели " не страшные" - вверху зеленой зоны.
--- Сделать денситометрию позвоночника
--- Надо посмотреть маркеры резорбции костной ткани и другие анализы
Если нет ни одного показателя "за гиперпаратиреоз" - начинать стандартное лечение
--- Принимать кальций и витамин Д3
--- Посмотреть сосуды шеи, раз в организме много источников микрокальцинатов.
--- Готовиться к приёму Акласты или Пролиа ( она больше склоняется к Пролиа, потому что он вводится подкожно. )
..............................
Что скажете, Галина Афанасьевна?

Миниатюры

   

Принято

Здравствуйте. Напомню, мне 56 лет, в 2009 удаляли аденому паращитовидной железы .
- Сейчас в связи с "плохой денситометрией" и найденным остеопорозом ( Т -2,9) - перед назначением уколов Пролиа - были назначены анализы на исключение "вторичных процессов".
Сегодня получила анализы, и они меня удивили.
1. Паратгормон уже 10 лет в норме ( после удаления аденомы паращитовидной железы). Однажды, года три назад, ПТГ превысил верхнюю границу, но параллельно оказался недостаток витамина Д, - я его восполнила, и ПТГ упал в середину нормы.
Сегодня получила ПТГ - 74,9 - при референсе (15 - 65). При этом витамин Д - в норме - 55. ( Я месяц принимала его 1-2 раза в неделю по 5000 ед, но за 4 дня до анализа - не принимала.) Он мог "подняться быстрее, чем упал ПТГ" ?
Не могу сделать вывод - в связи с чем поднялся вдруг ПТГ.
Ca (Кальций общий) в пределах нормы - 2,48 ( 2,1 - 2,5)
2. ТТГ тоже удивил. Лет 20 держится около 3,0- 3,2 мед/л. Сегодня - 4,56.
Начинается плавный процесс? Нужно сдать Т3 и Т4 ? Нужно ли делать УЗИ ?
3. Ферритин . Год назад при заболевании ковид-19 - ферритин поднимался до 240. Но быстро упал в норму . На пару сообщений выше выложен мой предыдущий анализ - там ферритин 70.
Сейчас я не болею - ни по клиническому анализу крови, ни по состоянию здоровья - нет воспаления. Но ферритин подскочил до 180, - значит где-то воспаление?.
................
Глюкоза, гликированный гемоглобин, клинический анализ с лейкоцитарной формулой - норма.
Тест на резорбцию костной массы - готовится 8 суток, пока его не получила.

Подскажите, пожалуйста, на что обратить внимание, и есть ли взаимосвязь во всех "сдвинутых анализах" ?

Миниатюры

 

Какой « плавный процесс»?

У кого Вы были?