Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 17.06.2021, 19:26
NataliaPalna NataliaPalna вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 13.02.2015
Адрес: Nsk
Сообщений: 109
Сказал(а) спасибо: 69
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
NataliaPalna *
Диабет? Сердечная патология

Добрый день.
Мужчина, 38 лет, рост 187, вес 120.
Серьезное хроническое заболевание - дилатационная кардиомиопатия (диагноз с 2010 года), ХСН, легочная гипертензия 1 степени.

Постоянный приём препаратов конкор, атаканд.

Перед очередной комиссией на инвалидность сдал в том числе глюкозу из вены - 6,5 при норме 6,1. Сдавал натощак.

Просил у терапевта направление на глюкозо-толерантный тест, терапевт сказала его не нужно, назначила инсулин.
Гликированный гемоглобин по просьбе назначила.

Результат:
HbA1c 5,2
Инсулин 23,6 (норма 2,7-10,4) ПОВЫШЕН В 2 раза
ТТГ 1,86

Также сдавал липидный спектр и прочее:
Креатинин 62 (норма 64-104)
Тригрицериды 1,17
Холестерин 4,89
Холестерин ЛПВП 1
Холестерин ЛПНП (по Фридвальду) 3,36
Коэффициент атерогенности 3,9 (норма 2-3).

По поводу липидного спектра видимо кардиологом будут назначены статины, в ближайшее время приём.

Мой вопрос по поводу диабета. Согласно приведённым анализам есть диабет? Нужны ли дополнительные исследования? Глюкозо-толерантный тест? Нужен ли метформин с такими показателями и есть ли у него ограничения, учитывая указанную сердечную патологию? Может быть сможете порекомендовать в каком направлении двигаться?

Заранее благодарю за уделённое внимание.
Как вы видите, ГТТ врачи считают бесполезным у нас... могу довериться только вашему форуму.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 18.06.2021, 15:23
Аватар для FilippovaYulia
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,633
Сказал(а) спасибо: 17
Поблагодарили 6,060 раз(а) за 5,832 сообщений
FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Анализ на инсулин не относится к диагностике собственно сахарного диабета. В контексте ситуации бессмысленный и ненужный анализ. Инсулин закономерно повышен у лиц с ожирением.
Гликированный гемоглобин нормален, но это не исключает проблем - сдайте глюкозотолерантный тест.
И худейте. Изменение образа жизни со снижением массы тела будет лечить и нарушение углеводного обмена, и патологию сердца. Метформин этого не заменит.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 18.06.2021, 16:08
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Адрес: Германия
Сообщений: 19,907
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 8,218 раз(а) за 7,541 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от NataliaPalna Посмотреть сообщение
Мужчина, 38 лет, рост 187, вес 120.
Серьезное хроническое заболевание - дилатационная кардиомиопатия (диагноз с 2010 года), ХСН,
Какая-то странная ДКМП... ФВ то 28%, то 48%, то 38%...
И так долго жив-здоров...

За год + 5 кг. Если это и правда ДКМП, то это могут быть отеки.
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 18.06.2021, 19:16
NataliaPalna NataliaPalna вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 13.02.2015
Адрес: Nsk
Сообщений: 109
Сказал(а) спасибо: 69
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
NataliaPalna *
Добрый день!
Уважаемые доктора, спасибо вам за неравнодушие и ваши ответы.

Что качается ДКМП, да обнаружен был по узи при ФВ 28% в 2010 году. Далее назначена терапия: конкор, атаканд. На них ФВ поднялась. Около 2 лет назад снова упала до 38. Ближайшее узи завтра, 2 года на узи не был.
Данный диагноз выставлен не в поликлинике, а в институте кровообращения им. Академика Мешалкина.

И, да, за исключением приёма лекарств, образ жизни практически полноценный (отдышка, но это от веса). Ваши слова о странности ДКМП, если честно как бальзам на душу. В 2010 году это стало шоком, т к после постановки диагноза конечно же много читали об этом.
Как бы хотелось думать, что это не ДКМП...
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 20.06.2021, 08:53
NataliaPalna NataliaPalna вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 13.02.2015
Адрес: Nsk
Сообщений: 109
Сказал(а) спасибо: 69
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
NataliaPalna *
Добрый день!

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, оценить верность назначений. Из-за карантина пришлось идти к новому врачу, лечащий работает в стационаре и по правилам НИИ на время коронавируса принимать поликлинических пациентов ему нельзя.

Фракция выброса по УЗИ стала 37 %, 2 года назад была 38%. Возможно погрешность измерений.

Новый врач:
1. Заменила Атаканд на Юперио (причина, за 2 года, что не был у врача, наука скакнула и ЮПЕРИО более эффективен)
2. Назначила Форсигу (причина, немного повышен сахар, об этом в первом сообщении этой темы + данное лекарство показало положительное влияние на течение сердечной недостаточности).

Скажите, пожалуйста, назначения/замена адекватны?

Заранее благодарю!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 19:06.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.