|
#16
19.02.2021, 22:02
|
||||
|
||||
|
Есть ещё нюанс - опухоль поджелудочной железы, судя по лечению, так называемая нейро- эндокринная опухоль, и сочетание двух таких опухолей заслуживает особого внимания
|
|
#17
20.02.2021, 10:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Было лечение темозаломид+капецтабин, год назад добавили Ланреотид. Через полгода убрали капецтабин+темозаламид и оставили сейчас только Ланреотид. Правильно ли я понимаю, что побочки следует обсудить с химиотерапевтом и также подключить эндокринолога? в онкодиспансере эндокринолога нет, поэтому вероятно будут рекомендации из обл.больницы.
|
|
#18
20.02.2021, 10:50
|
||||
|
||||
|
Это принципиально, поскольку и прогноз куда лучше , и очевиден факт синдрома множественных эндокринных опухолей, что может быть важно для оценки здоровья детей Вашей мамы, да и самой массы. Кальций крови мамы смотрели?
|
|
#19
20.02.2021, 11:06
|
|||
|
|||
|
Цитата:
перед операцией (если это важно) по удалению аденомы гипофизы был (в другой лаборатории) Кальций (Са2+) 1,19 (реф. 1.18 — 1.32 ммоль/л)
|
|
#20
20.02.2021, 11:10
|
||||
|
||||
|
Все хорошо. Дело в том, что у мамы с-м МЭН1 , а у этого последнего могут быть еще сюрпризы.
|
|
#21
20.02.2021, 11:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#22
20.02.2021, 13:28
|
|||
|
|||
|
При МЭН-1 самая частая гипофизарная опухоль это пролактинома. Но я не вижу упоминания пролактина И ИФР-1 до операции гипофиза. На каком основании поставлен диагноз « гормонально неактивной»опухоли? Сделали ли иммуногистохимию самой опухоли?
Более того, почему опухоль поджелудочной железы « нейроэндокринная? Я понимаю, что ее не удалили, но была хотя бы биопсия? И есть ли какие-то гормональные данные,что она хоть какой-то гормон выделяет? Дали химиотерапию, что понятно было бы при злокачественной опухоли, но опять же, для этого нужна биопсия, которую Вы не упоминаете. МЭН-1 практически всегда сочетается с гиперпаратиреозом, но несмотря на вроде нетронутые (?) паращитовидные железы, кальций нормален. Так что я в растерянности: а вообще -то, с чем мы имеем дело? Я пока что не вижу из приведенных данных, что есть МЭН-1 вообще, и что опухоль поджелудочной железы злокачественная, кроме вроде метастазов в печени. Их число, размеры? Как насчет выяснить ответы на вопросы и сообщить? Без них не то, что трудно, но просто невозможно что-то сказать . Кроме, естественно, того , что у мамы Вашей гипопитуитаризм, скорее всего полный, и что замещение тироксина необходимо. Кортефа дают многовато ( повышенный сахар от него?). Сонливость может быть от гипотироидизма. Есть низковатый натрий, нужен ли минирин вообще? Вы чего-то не договариваете, не по умыслу естественно, но данных ( см. Выше) скорее всего не знаете и не упоминаете.
|
|
|
|
#23
20.02.2021, 14:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1) Опухоль эндокринная С25.2, 8240/3, IV ст. T3NxM1. Обнаружена осенью 2014- выписала из Эпикриза(не знаю, допускается ли правилами форума размещение в этой теме выписки из онкодиспасера). Гистология от 10.12.14: нейроэндокринная опухоль. Гистология 23.01.17 — нейроэндокринная опухоль. GII, ки57 — 10%. про выделяемые гормоны инфо в эпикризе не нашла. инвалид 1 гр по этому диагнозу. МТС в печени(в 2018 ухудшение), по последнему УЗИ от 17.02 - множественные, склонные к слиянию, разных размеров до 50 мм. 2) Анализы пролактина, ифр-1 до операции на гипофизе: Пролактин 1409.7 ▲ (реф 109.0 — 557.1 мМЕ/л,) Соматомедин-С (IGF-1) - 39.8 ▼ (реф 40.0 — 225.0), Т3 - 2,6 (реф 2.63 — 5.70  , Т4 - 8,2 (реф 9,0-19).После операции делали гистологию - сообщили устно - аденома. Также были очень сужены поля зрения, сейчас принимает лечение по восстановлению зрительных функций. также обнаружился камень 7 мм в ЖП, не знаю, имеет ли это отношение к проблеме. Кортеф сейчас снижает дозировку постепенно. посмотрела старые анализы на сахар, те. что сейчас под рукой. с лета сахар 6,58 - 7 ед. тогда еще кортеф не принимала, начала в октябре.
|
|
#24
20.02.2021, 17:04
|
||||
|
||||
|
То, что диабет был до операции, уже понятно, его сейчас поддерживает избыток Кортефа и ланреотид сам по себе.
Как- то все - таки есть ощущение того, что мама заслуживает серьезного анализа данных- мне подсказывают - не ЭНЦ, так МОНИКИ, мб кафедра и клиника эндокринологии 1мГМУ ( они шефы над Тулой)
|
|
#25
20.02.2021, 17:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#26
21.02.2021, 23:21
|
|||
|
|||
|
Камень в желчном пузыре может быть эффектом ланреотида. Есть ли какое-то подобное исследование до ланреотида? Перед биопсией должны же были сделать КТ или УЗИ?
Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы может секретировать различные гормоны, гастрин, инсулин, VIP, SRIF, и пр. Очень част панкреатический полипептид. Что он делает, неизвестно, но найти какой-то гормон очень удобно: он будет маркером прогрессии или регрессии опухоли, за ним можно следить вместо МРТ. И, пардон, какое «лечение» ей дают для нормализации полей зрения? Было давление опухоли на хиазму, нервные волокна страдали. Давление убрали, и если они остались живыми, то зрение восстановится само по себе или как-то улучшится, а если они умерли ( что часто), то никакими силами их к жизни не вернешь. Чушь какая -то..... Да начните же тироксин наконец!!! И решите вопрос с несахарным диабетом: он част после операций, но в громадном большинстве случаев проходит сам по себе. А вот нейрохирург дал, и по инерции местные врачи продолжают. А что-то чуется мне, что мнинирин ей не только не нужен, ни и низкий натрий вызывает, с мышечной слабостью, тошнотой, плохо определяемой спутанностью сознания. Как проверить: не брать минирин два дня, на второй день без него никакой жидкости после 7 вечера. На следующее утро снова никакой жидкости, и никакого минирина утром и часов в 8-10 утра быть в лаборатории, сдать кровь на натрий и мочу на удельную плотность. После этого пить сколько хочет. Сообщите результаты.
|
|
#27
22.02.2021, 20:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Касательно камней в желчном – УЗИ делают каждые три месяца, камней не было, на некоторых узи в желчном появлялась взвесь, потом не было. Вот три месяца назад было узи примерно в начале декабре, в желчном пузыре была взвесь. Сейчас в середине февраля обнаружили камень. Если говорить об опухоли поджелудочной - осенью 2014 делали биопсию печени, тогда и появилось определение нейроэндокринной опухоли, затем в 2017 перед тем как к ХТ добавить октреатид делали узи+биопсия печени, повторно в эпикризе указана нейроэндокринная опухоль. В желчном камнец не обнаруживалось. Также примерно раз в полгода запрашивают сдать анализ крови на серотонин+хромогранин А. Хромогранин от 27.10.20-8,7 нмоль/л. Тироксин начала-50 мкг утром.+кортеф заменен на преднизалон 5мг утром +2,5 вечером. Рекомендовано попутно принимать омепразол, но я прочитала, что он уменьшает всасывание лекарств. Нужен ли он? По зрению – лечение по восстановлению зрительных функций, из последнего: Семакс капли, кавинтон,нейромедин,аскорутин,глицин. Острота зрения стала лучше на одном глазу, на картинке поля зрения тоже немного раздвинулись. По минирину я уточнила: она не принимает его с 01 февраля. Анализы крови и мочи от 09.02.21 (получается без минирина, но жидкость употребляет по ночам, не менее 400 мл за ночь). Биохимический анализ крови: Сахар – 13,4 (реф.зн. Взр. 60 - 90 лет 4,56-6,38 ммоль/л) Мочевина – 3,6 ( реф.зн. > 60 лет 2,9-8,2) Креатинин – 88 млм/л Холестерин – 6,1 (реф.зн. 3,1-5,2 ммоль/л) Триглицериды – 3,2 (реф.зн. 0,5 -2,2 ммоль/л) ЛПВП – 1,86 млм/л ЛПНП – 2,79 млм/л Общий белок – 69 ( реф.зн. 62-81 г/л) АСТ 38 ед/л АЛТ 35 ед/л Билирубин 18,6 мкмоль/л Щелочная фосфотаза 1260 ед/л (реф.40-150) Са – 2,2 (реф.зн. 2,2-2,55 ммоль/л) Na – 133,6 (реф.зн. 136-145 ммоль/л) K – 5,0 (реф.зн. 3,5-5,10 ммоль/л) Хлориды – 94,0 (реф.зн. 98-107ммоль/л) Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, реакция – кислая, удельный вес - 1020 г/л, белок - 0,066%, сахар – 2,9%, ацетон/желчные пигменты – отрицательно.
|
|
#28
22.02.2021, 20:43
|
||||
|
||||
|
Омепразол помешает преднизолону
Все « лекарства для глаз» не имеют ни малейшего смысла Инсулин начали?
|
|
#29
22.02.2021, 21:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#30
23.02.2021, 18:16
|
|||
|
|||
|
Переделайте электролиты и общий анализ мочи с ее удельной плотностью утром натощак. С чего бы натрий низковат, а калий высоковат?
Жажда и ночное мочеотделение могут быть из-за диабета с высоким сахаром. Чует сердце, что инсулин это поправит.
|
Линейный вид
