#1
|
|||
|
|||
Àäåíîìà ãèïîôèçà!?
Äîáðûé äåíü, îáðàùàþñü ê âàì ïî âîïðîñó Àäåíîìû ãèïîôèçà.
Ìû íåäàâíî ñ ìóæåì íà÷àëè ñäàâàòü àíàëèçû íà ãîðìîíû, òàê êàê íå ìîæåì óæå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ çàâåñòè ðåáåíêà. Íà÷àëè ïðîõîäèòü êîìèññèþ è âûÿñíèëîñü ÷òî ó íåãî Ïàïèëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, õîòÿ ãîðìîíû ÒÒà è Ò3 è Ò4 â íîðìå, âûøëî ýòî ñëó÷àéíî, íà óæè ñîñóäîâ øåè, è âðà÷ çàöåïèëñÿ çà óçåë. Ñ ýòèì âîïðîñîì ìû ïîåõàëè â îíêî öåíòð è ñäàëè ïóíêöèþ ãäå è ïîëó÷èëè äèàãíîç è íàïðàâëåíèå íà îïåðàöèþ 22.01.2021 ãîäà. Îäíàêî ìû íà ýòîì íå îñòàíîâèëèñü è ðåøèëè ïðîéòè äàëüøå. È íà îäíîì èç àíàëèçîâ êðîâè íà ãîðìîíû áûë ïîâûøåí ïðîëàêòèí 114 òûñÿ÷, Ïðè÷åì î÷åíü áîëüøîå ïîâûøåíèå, ìû ñäàëè ïîâòîðíî íî êàðòèíà ïðèíöèïèàëüíî íå ïîìåíÿëàñü, Ìû îáðàòèëèñü ê ýíäîêðèíîëîãó îíà âûïèñàëà Äîñòèíåêñ ïî 1 (0,5 ìã) òàáëåòêè 2 ðàçà â íåäåëþ. à òàê æå íàñ íàïðàâèëè íà ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì, â÷åðà ïîëó÷èëè îòâåò è òåïåðü íå çíàåì ÷òî è äóìàòü, î÷åíü âñå… äàæå íå çíàþ êàê ñêàçàòü, è íå çíàþ ÷òî äóìàòü. Äåëî åùå â òîì ÷òî ìû æèâåì â ïãò Íèêåëü, ýòî 190 êì îò Ìóðìàíñêà è âðà÷åé ó íàñ ïðîôèëüíûõ íåò, äàæå ýíäîêðèíîëîã ïðèíèìàåò â äðóãîì ãîðîäå çà 30 êì è ê íåé íå ïîïàñòü. È ïðèõîäèòüñÿ åçäèòü â Ìóðìàíñê. Åñëè ó âàñ åñòü âîçìîæíîñòü, òî ïðîêîíñóëüòèðóéòå ïîæàëóéñòà. Ìóæó 84 ãîäà ðîæäåíèÿ, âåñ 88 êã, ðîñò 174 ñì |
#2
|
||||
|
||||
Ïðîëàêòèí- ñåêðåòèðóþùàÿ àäåíîìà ãèïîôèçà ó Ìóæ÷èí íåðåäêî äîñòèãàåò î÷åíü áîëüøèõ ðàçìåðîâ- íî ïðè ýòîì ïðåêðàñíî ìîæåò óìåíüøàòüñÿ íà ëå÷åíèè.
Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñíèæåíèå ïîòåíöèè áûëî çàìå÷åíî óæå íåñêîëüêî ëåò íàçàä? Äîñòèíåêñ ïîìîæåò ñ î÷åíü áîëüøîå âåðîÿòíîñòüþ, ñåé÷àñ äàâàéòå óçíà¸ì åù¸ óðîâåíü êîðòèçîëà óòðîì, è ÈÔÐ1, ÿ íå âèæó, äåëàëè ëè òèðîêñèí ñâîáîäíûé. Î÷åíü âàæåí óðîâåíü êîðòèçîëà â ñâÿçè ñ ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèåé. Ïîñêîëüêó áóäåò îïåðàöèÿ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, êîòîðàÿ ìîæåò ïîâëèÿòü íà îáìåí êàëüöèÿ, äî îïåðàöèè ìîæíî îöåíèòü 25( îí)D
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ïîäïèñûâàþñü ïîä êàæäûì ñëîâîì ïðåäûäóùåãî îòâåòà.
Ïðÿìî ñåé÷àñ ñäàòü â 8-9 óòðà êðîâü íà êîðòèçîë, ñâÒ4, ãîðìîí ðîñòà è ÈÔÐ-1. Òàêèå áîëüøèå îïóõîëè íåðåäêî ñìåøàííûå, ïðîëàêòèí/ãîðìîí ðîñòà, ÷òî ìîæåò èçìåíèòü òàêòèêó íàáëþäåíèÿ è ëå÷åíèÿ. Äåôèöèòû êîðòèçîëà è Ò4 çàìåñòèòü. Ýòî ìîæåò âûÿâèòü ( íå âûçâàòü!) íåñàõàðíûé äèàáåò, è ïîòðåáîâàòü äîáàâëåíèå ìèíèðèíà. Ïðîâåðèòü ïîëÿ çðåíèÿ. Ïðè îïåðàöèè äàòü ãèäðîêîðòèçîí 50 ìã äî ââåäåíèÿ íàðêîçà, åù¸ ñòîëüêî æå ÷àñîâ ÷åðåç 6-8 , è 10-20 ìã âå÷åðîì.  çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ äåôèöèòà êîðòèçîëà äàòü 20 ìã 2 ðàçà â äåíü íà ñëåäóþùèé äåíü è ëèáî ïðîäîëæèòü çàìåùåíèå ( ïðè äåôèöèòå ) 10 ìã óòðîì è 5 ìã ÷àñà â 3-4 äíÿ, èëè ïðè õîðîøèõ óðîâíÿõ óòðîì ( > 500 ) , èçìåðåííûå ñåé÷àñ, âîîáùå îòìåíèòü. Âîò è âñå íà íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ïðîãíîç î÷åíü õîðîøèé. Ïîä äîñòèíåêñîì ýòè îïóõîëè ñìîðùèâàþòñÿ, èíîãäà â òå÷åíèå ïàðû ìåñÿöåâ, èíîãäà çàíèìàåò ïàðó ëåò. Òî æå ñàìîå ñ ïðîëàêòèíîì. Òåñòîñòåðîí ìîæåò íîðìàëèçîâàòüñÿ è ïîëîâàÿ ôóíêöèÿ âîññòàíîâèòüñÿ. Åñëè íåò ( ãèïîôèç ñàì ïî ñåáå ïîãèá îò äàâëåíèÿ îïóõîëè) , òî äîáàâëÿåòñÿ òåñòîñòåðîí. Íî ÿ îïèñûâàþ íàèõóäøèå âàðèàíòû. Ðåàëèñòè÷åñêè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ( ïîðÿäêà 80-90% ) âñå ñ íèì áóäåò â ïîðÿäêå. Ïðîëàêòèíîìà ëþáîãî ðàçìåðà ýòî íàèëó÷øàÿ îïóõîëü ãèïîôèçà. Îíà íå òðåáóåò îïåðàöèé è ðàäèîòåðàïèé êàê äðóãèå: äîñòèíåêñ ïåðåâåðíóë âñå, ÷òî ìû ñ òàêèìè îïóõîëÿìè äåëàëè ëåò 40 íàçàä. Óïîìÿíó ñåé÷àñ áåçóìíî ðåäêîå, íî êðàéíå âàæíîå îñëîæíåíèå äîñòèíåêñà, êîòîðîå ìû âèäèì ðàç â 4-6 ëåò ( ñ òåì ÷òî êàæäûé ãîä ìû âèäèì ~100 ïðîëàêòèíîì): êðîâîèçëèÿíèå â îïóõîëü. Ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ âíåçàïíûì íà÷àëîì î÷åíü ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè ( « â æèçíè òàêîé íå áûëî») è ãäå-òî ó ïîëîâèíû ïîòåðåé çðåíèÿ è /èëè äâîéíûì çðåíèåì. Òóò íóæíî íåìåäëåííî òðàíñïîðòèðîâàòü åãî â Ìóðìàíñê, â íåéðîõèðóðãèþ. Åñëè åñòü ïîòåðÿ çðåíèÿ, òî íåìåäëåííàÿ îïåðàöèÿ ( çðåíèå âîçâðàùàåòñÿ), åñëè æå ïîòåðè çðåíèÿ íåò èëè åñòü òîëüêî äâîéíîå çðåíèå, òî íàáëþäåíèå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. ß, êîíå÷íî, ïîíèìàþ, ÷òî Ìóðìàíñê îòíîñèòåëüíî äàëåêî, íî âûõîäà íåò. Òàê âî âñåì ìèðå, äàæå â Øòàòàõ íåò íåéðîõèðóðãîâ â êðîõîòíûõ ïîñ¸ëêàõ. Åù¸ ðàç: âåðîÿòíîñòü òàêîãî íàìíîãî íèæå 1%, íî äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî âñå ýòè íîìåðà ðîëè íå èãðàþò: ó íèõ åñòü òîëüêî äâå öèôðû, 0% ( ñî ìíîé âñå â ïîðÿäêå) è 100% ( à âîò ó ìåíÿ åñòü). Òàê ÷òî ëó÷øå çíàòü îá ýòîì çàðàíåå. Òàê ÷òî óñïîêîéòåñü. Æèçíü õîðîøà, ïðåêðàñíà è óäèâèòåëüíà. Ìóæ Âàø âûáðàë õîðîøóþ áîëåçíü. Ñ íàñòóïàþùèì Íîâûì Ãîäîì! Çäîðîâüÿ âàì îáîèì è ñ÷àñòüÿ.
__________________
Dr.B |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
||||
|
||||
Äàæå 100 íåíóæíûõ àíàëèçîâ íå çàìåíÿò îäíîãî íóæíîãî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìû âñå ñäåëàåì è îáÿçàòåëüíî îïåðèðóþùåìó âðà÷ó äàäèì äàííûå ðåêîìåíäàöèè ÷òî áû îí ó÷åë èõ ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèè. Òàê êàê îí ëîæèòüñÿ íà îïåðàöèþ 22 ÿíâàðÿ, à ñàìà îïåðàöèÿ áóäåò 26, òî äóìàþ âðà÷ ïîäãîòîâèòüñÿ. Îí îïåðèðóåò óæå 18 ëåò è äîëæåí ýòî ïî êðàéíå ìåðå çíàòü. |
#7
|
|||
|
|||
Ãîðìîíû Ò3, Ò4, è ÒÒà â íîðìå (â ðåôåð çíà÷åíèÿõ), â òîì òî è äåëî.
ß èõ ïðèëîæèëà â ïðåäûäóùåì ïîñòå Ìû áû è íå ïîäóìàëè î ùèòîâèäíîé æåëåçå î íèõ åñëè áû íå óçè. À ãîðìîíû ýòè ìû ñäàäèì "óðîâåíü êîðòèçîëà óòðîì, è ÈÔÐ1" è íà âèòàìèí D |
|
#8
|
||||
|
||||
ÒÒÃ íå èìååò îòíîøåíèÿ íè ê óçëó â æåëåçå ùèòîâèäíîé, íè ê ïðîëàêòèíîìå.
Ò4, áóäü íèçêèé, ãîâîðèë áû íàì ÷òî- òî î íåõâàòêå ãèïîôèçàðíûé ãîðìîíîâ ( êàê íè ïàðàäîêñàëüíî, èìåííî îí, íå ÒÒÃ) , íî íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî â òîì, ÷òî îí íîðìàëåí ïðè ïàïèëëÿðíîì ðàêå, íåò Óæ òåì áîëåå íå ïðè äåëàõ Ò3 Íî ìîæåò áûòü, èìååò ñìûñë ãëÿíóòü êàëüöèòîíèí- âñå òàêè íå êàæäûé äåíü æèçíü ïîäáðàñûâàåò òàêèå êîìáèíàöèè. Åù¸ îäíà äåòàëü- âîò ñíèæåíèå ïîòåíöèè è òðåáîâàëî îöåíêè Ïðîëàêòèíà â ïåðâóþ î÷åðåäü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìû ñäåëàåì àíàëèçû ïî âàøåé ðåêîìåíäàöèè, è êàê ìîæíî áûñòðåå. Çàâòðà âûÿñíþ â êàêîé ëàáîðàòîðèè äåëàþò â Ìóðìàíñêå. Áóäó äåðæàòü âàñ â êóðñå è ïå÷àòàòü â äàííîì ïîñòå àíàëèçû è ðåçóëüòàòû. Åùå ðàç ñïàñèáî çà âàøå ó÷àñòèå è âàøå âðåìÿ ÷òî íàøëè äëÿ îòâåòà íà âîïðîñû. |
#10
|
|||
|
|||
ß â íåäîóìåíèè: « ëîæèòñÿ íà îïåðàöèþ 22, à ñàìà îïåðàöèÿ 26...»
Ýòî ÷òî, îáû÷íàÿ ïðàêòèêà? Äëÿ ÷åãî áîëüíîé áóäåò çàíèìàòü êîéêó 4 äíÿ äî îïåðàöèè? ×òî ñ íèì ýòè 4 äíÿ ñîáèðàþòñÿ äåëàòü? À ñêîëüêî åãî ñîáèðàþòñÿ äåðæàòü ïîñëå îïåðàöèè, åñëè íå ñåêðåò?
__________________
Dr.B |
#11
|
||||
|
||||
Óâû, óâû...
Îòñóòñòâèå íîðìàëüíîé àìáóëàòîðíîé ñëóæáû, ðàññòîÿíèÿ è ïð (« ìû íå âåðèì Âàøèì äàííûì») ñîçäàþò òàêóþ êîëëèçèþ. Ïîòèõîíüêó ýòà ïðàêòèêà óõîäèò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#14
|
||||
|
||||
Êóäà âàæíåå íå íàïðÿãàòü ìîçã àíåñòåçèîëîãà ïðîáëåìîé ïîñëåäíåãî ïðèåìà êàáåðãîëèíà - çà íåäåëþ äî îïåðàöèè è âå÷åðîì ïîñëå ñàìîå îíî.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|