Слабость, усталость, тошнота

[Hop123]

Добрый день! Жен. 35 лет, ИМТ 17,8. Слабость, усталость, тошнота периодически, ночная потливость, приливы крови к лицу, шее (может быть во время еды или при наклоне головы вперед, при физическом напряжении), головокружение, в мае этого года появилась коричневая пигментация на лице, до этого - на кистях рук. Периодически полиурия (до 3,4 л при объеме выпитой жидкости 1,5 л плюс еда). Безуспешно пытаюсь набрать вес, ем много, однако эффект обратный. Давление в среднем 90/50.
Кортизол кровь 21.07.20 в 8 утра - 15.9 мкг/дл (3.7 - 19,4 мкг/дл).
АКТГ в 8 утра - 109 пг/мл (0-46)
ТТГ - 2,2 мкМЕ/мл (0,35-4,94). Т4св - 8,4 пмоль/л (9-19)
Калий - 3,5 ммоль/л (3,5 - 5,1)
Натрий - 139 ммоль/л (136 - 145)
Хлор - 105 ммоль/л (101 - 110)
Глюкоза 4,5 ммоль/л (4,1 - 6)
Ферритин - 41 мкг/л (10-120)
Железо - 15,63 мкмоль/л (9-30,4)
АЛТ - 34 ед/л (меньше 31)
АСТ - 22 ед/л (меньше 31)
Альбумин - 47 г/л (35-52)
Креатинин - 75 мкмоль/л (50-98)
Мочевина - 4.0 ммоль/л (2,1-7,1)
Общий белок - 74 г/л (64-83)
Триглицериды - 0,58 ммоль/л
Холестерин - 3,33 ммоль/л
Кальций - 2,13 ммоль/л (2,1 - 2,55)
Магний - 0,83 ммоль/л (0,66-1,07)
Фосфор неорг. - 1,28 ммоль/л (0,74-1,52)
С-реактивный белок - 0,1 мг/л (меньше 5)
Активный витамин В12 - 103 пмоль/л (25-165)
Фолиевая кислота - 3,9 нг/мл (3,1-20,5)
Цинк - 11,4 мкмоль/л (10,7-17,5)
Гемоглобин - 143. ОАК норма.
Кортизол кровь 24.07.20 в 8 утра - 559 нмоль/л (101,2 - 535,7)
Свободный кортизол в моче (концентрация) - 33,8 нмоль/л. Диурез 3400 мл.
Свободный кортизол, суточная экскреция - 114,9 нмоль/сут (меньше 485,6).

Скажите, пожалуйста, по данным результатам анализов можно исключить какую-то эндокринную патологию, в частности надпочечниковую недостаточность?

[ghrh44]

Что с месячными?
Похоже на хлоазму ( см. Википедию). Есть ли гиперпигментация в подмышках и в кожных складках ладоней?
Кортизол выше 15 мкг/дл практически исключает НН, да и электролиты нормальны. Кортизол мочи абсолютно не гoден для диагностики НН. Попробуйте пересдать кровь на кортизол и АКТГ где-то в 3-4 дня. Интересно узнать будет ли АКТГ высоким когда кортизол нормально снизится до 6-7 мкг/дл

[Hop123]

Благодарю за ответ! Хорошо, пересдам в 3 - 4 дня.
Месячные регулярные, продолжительностью 5-6 дней, цикл 21-28 дней. Гиперпигментации в кожных складках ладоней нет, в подмышках тоже все как обычно. Единственное, я обратила внимание, что проявилась вертикальная полоса на животе, к-ая появилась во время беременности (роды в 2009 году). И еще недавно обратила внимание, что поредели волосы в интимной зоне примерно раза в 2. На голове усиленного выпадения не заметила, т-т-т. На лице, кроме лба пигментация также есть под скулами и ближе к ушам одинаково с обеих сторон.

[ghrh44]

В 3-4 ЧАСА дня.
Но на хлоазму больше похоже.

[Hop123]

Сообщение от ghrh44

В 3-4 ЧАСА дня.
Но на хлоазму больше похоже.

Добрый день! Скажите, пожалуйста, когда должен быть последний прием пищи перед сдачей крови? 2-3 часа достаточно?

[ghrh44]

Безразлично.

[Hop123]

Добрый день! Обращалась к очным эндокринологам. В связи с повышенным уровнем хромогранина А (152 мкг/л), приодическими приливами крови к голове (во время приема пищи как правило), повышенным АКТГ, рекомендовано пройти ПЭТ КТ ОГК на предмет исключения НЭО. Также недавно болела вирусной пневмонией, на рентгене к моему удивлению обнаружили эмфизему (я не курильщица и не работаю на производстве). В анализах также присутсвует небольшая гипокалиемия 3,4. Кортизол немного повышен в последнем анализе утром - 565 нмоль/л (101,2 - 535,7). Моча на серотонин (5 оиук) - 3,8 мг/сут. Также проявилась коричневая линия на животе (как у беременных) и немного потемнел пупок.
Вопрос. Нужно ли проходить именно ПЭТ или можно пройти КТ ОГК? И вообще существует ли эктопический АКТГ синдром без повышения кортизола и Кушинга?
Спасибо!

[Hop123]

Добрый день! Помогите, пожалуйста, хоть немного прояснить ситуацию, которая началась см. выше.
На данный момент жалобы:
1) Гиперпигментация - лоб, сииметрично скулы, центр грудины, живот, пупок, места трения одежды на бедрах, колени. Недавно, в январе появилось большое пятно в центре грудины. При этом кортизол и АКТГ в норме, я сдала анализ сразу как заметила пятно. Результаты анализов см. ниже.
2) сильная ночная потливость
3) повышенная дневная потливость с резким неприятным запахом (ранее не было такого запаха)
4) месяц назад стала замечать ежедневную общую отечность - мешки под глазами, иногда утром дискомфорт при сгибании пальцев, увеличился резко вес на 2 - 3 кг. Мой вес 54 - 55, а в последнее время 57 - 57,5.
5) позавчера был сильный общий отек (лицо, пальцы рук, ноги). Вес был вечером 59,4 кг. Сильно отекли ступни. Отек мякгий, оставлял вмятины. Фото прилагаю. ОАК и биохимический анализы см ниже. На данный момент отек сохраняется, но стал существенно меньше. Сейчас вес 56,8 кг. Соль почти исключила. На лодыжках пока остаются вмятины при надавливании.
6) последние несколько дней, как раз во время сильного отека, простите, кал изменил цвет. Цвет - темно-серо-зеленый, ближе к черному, чем к коричневому, оформленный.
7) общая слабость.
8) 2 месяца назад появился дискомфорт под левой лопаткой. То в виде боли, отдающей в бок и вперед по ребрам, то в виде щекотки, то в виде жжения, то вообще пропадает. Иногда бывает, что при глубоком вдохе усиливается. Особо не мешает.

ОАК и биохимия 26.02.2021:
Гематокрит 38.1 % 35.0 - 45.0
Гемоглобин 13.1 г/дл 11.7 - 15.5
Эритроциты 4.16 млн/мкл 3.80 - 5.10
MCV (ср. объем эритр.) 91.6 фл 81.0 - 100.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.0 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.5 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.4 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 196 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 6.39 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число),% 48.0 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты, % 38.3* % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 11.6* % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 1.3 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.8 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 3.07 тыс/мкл 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. 2.45 тыс/мкл 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. 0.74 тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.08 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 - 0.20
АлАТ 29 Ед/л < 31
АсАТ 19 Ед/л < 31
Альбумин 41 г/л 35 - 52
Креатинин 74 мкмоль/л 49 - 90
Общий белок 67 г/л 64 - 83
Калий 3.6 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 139 ммоль/л 136 - 145
Хлор 105 ммоль/л 101 - 110
СОЭ - 5.

23.01.2021:
АКТГ 43 пг/мл <46
Кортизол 514 нмоль/л см.комм. Утро (до 10 часов): 101,2 - 535,7
Вечер (после 17 часов) 79,0 - 477,8


13.02.2021:
РЭА 1.1 нг/мл < 5.0
CA-242 4.74 ед/мл <20
Серотонин 157 нг/мл 50 - 220
Хромогранин А 72.58 мкг/л <100

Обошла много врачей, все разводят руками. Кто-то направляет на МРТ гипофиза, кто-то на колоноскопию, кто-то на УЗИ. Ничего внятного не говорят. Не хотелось бы делать ненужные анализы и обследования. Помогите, пожалуйста, прояснить хоть как-то ситуацию. Может вообще ничего делать не надо, ничего не искать.
Вопросы.
1) может ли пигментация по всему телу быть вариантом нормы или это свидетельствует о заболевании? Ведь при этом АКТГ теперь в норме, а летом был 109 пг/мл.
2) могут ли сильные отеки (фото отеков прилагаю), которые самостоятельно то уменьшаются, то нарастают, быть вариантом нормы или это тоже сигнал неполадок в организме? Ведь при этом и биохимия и ОАК в норме...
3) потливость и т.д. Может ли это все тоже быть вариантом нормы?
4) могут ли все вышеперечисленные симптомы быть взаимосвязаны или это какой-то странный набор, не укладывающийся ни в одно заболевание?
5) нужно ли дальше продолжать что-то искать или не нужно?
Буду очень благодарна за любой совет!