Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #16  
Старый 14.04.2021, 14:14
SShap SShap вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 87
SShap *
Здравствуйте!

На прошлой неделе на фоне относительно нормального самочувствия (сильная ночная потливость со сменой одежды уже привычная) опять "криз" - резкий подъем АД до 190/120 мм рт.ст., температура 38.5, покраснение верхней части туловища. Простудных явлений нет.
На следующее утро очень сильная слабость, боль в мышцах (руки-ноги), боли за грудиной, тахикардия при минимальной нагрузке, экстрасистолы, пробежки участились и удлинились. Появилась сильная жажда.
На 3 день сдала калий - 2.7 ммоль/л, Na - 137 ммоль/л, Cl - 96 ммоль/л.
Похожие состояния были, тоже при снижении калия (минимальные уровни 1.9-2.3-2.5 ммоль/л). Обычно 1,5-2 дня тяжело, потом легче - организм привыкает.
3 недели назад К= 3.4 ммоль/л.
Очень похоже, что криз приводит к снижению уровня калия.
Калий пытаюсь поднять уже 2 года, но каждый криз, похоже, отбрасывает назад.
Максимальный уровень был 3.6 ммоль/л, но недолго, до очередного криза.

Повторила анализ на метанефрины: метанефрин 892 мкг/сут (25-312), норметанефрин 432 мкг/сут (35-445). Метанефрин повышен почти в 3 раза. В прошлом году, наоборот, было 3 нормы по норметанефрину, по метанефрину - 1,5 нормы.

Принимаю:
Кардура 20 мг
Карведилол 100 мг
Перинева 8 мг
Верошпирон 150 мг (до момента "криза" принимала 100 мг, сейчас увеличила)
Роксера 20 мг

Может ли уровень калия снижаться резко, в результате криза (катехоламинового или какого-либо еще)?
Для повышения - увеличивать дозировку верошпирона? Добавляю еще KCl (1.5 г), но все равно процесс длительный и пилообразный.
Ответить с цитированием
  #17  
Старый 14.04.2021, 16:02
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пропущено несколько страниц - как исключили гиперальдостеронизм, как исключили нейроэндокринную опухоль?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #18  
Старый 14.04.2021, 16:12
SShap SShap вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 87
SShap *
Галина Афанасьевна, здравствуйте!

АРС в норме - высокий уровень ренина 48 мЕ/л, альдостерон в нижней половине диапазона - 352 нмоль/л.
При повторном обследовании альдостерон в середине нормы, ренин до десятикратного повышения.

НЭО не исключена, остается под вопросом.
Ответить с цитированием
  #19  
Старый 14.04.2021, 16:17
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
То есть первичного гиперальдостеронизма нет
Что мешает завершить обследование, исключив фео?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #20  
Старый 14.04.2021, 16:19
SShap SShap вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 87
SShap *
Повторила анализ на метанефрины: метанефрин 892 мкг/сут (25-312), норметанефрин 432 мкг/сут (35-445). Метанефрин повышен почти в 3 раза. В прошлом году, наоборот, было 3 нормы по норметанефрину, по метанефрину - 1,5 нормы.

Хромогранин А в прошлом году норма, сейчас не пересдавала.
Ответить с цитированием
  #21  
Старый 14.04.2021, 16:20
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я уже увидела, не вижу КТ и , при необходимости, сцинтиграфию с метайодбензил гуанидином.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #22  
Старый 14.04.2021, 16:25
SShap SShap вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 87
SShap *
Сейчас как раз в очередной раз буду все повторять.
Ранее по КТ небольшое образование (порядка 1 см), сцинтиграфия его не отлавливает, возможно, из-за размера.
Ответить с цитированием
  #23  
Старый 14.04.2021, 16:27
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Как оно ( образование) характеризуется по Хаунсфилду?
Право слово, Юкина или Малашенко не первое уже десятилетие в Центре.
Где делалось КТ?
Часом солодку не вкушаете?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #24  
Старый 14.04.2021, 16:38
SShap SShap вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 87
SShap *
Из описания: "Плотность в нативную фазу 148 ед.Н, накапливающее контрастный препарат до 165 ед.Н, 187 ед.Н, 155 ед.Н в артериальную, венозную и отсроченную фазы соответственно".
КТ планирую сделать в ЭНЦ. Реакция на контраст (резкое повышение АД), поэтому буду обсуждать. Последний раз согласились делать только в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога. Опять реакция, но относительно быстро купировали - сделали капельницу.

Про солодку не слышала и не вкушаю.

С этим образованием разбираюсь.
С Н.В.Молашенко общалась в 2019 г. Пока вопросов больше.

Актуальный вопрос сейчас: что делать с калием? Как удержать? Такие резкие снижения тяжело даются. 3 раза в ОРИТ за 2019 г. уже была.
Ответить с цитированием
  #25  
Старый 14.04.2021, 18:48
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я госпитализировала бы Вас .
Подавайте документы, А пока - максимально увеличить приём верошпирона и калия
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #26  
Старый 14.04.2021, 19:40
SShap SShap вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 87
SShap *
Галина Афанасьевна,
Спасибо за рекомендации. Буду планировать. Правда, сложно: конец учебного года.
Пока постараюсь максимально сделать амбулаторно, параллельный процесс с документами тоже запущу.

Спасибо Вам большое!!!
Ответить с цитированием
  #27  
Старый 12.05.2021, 14:47
SShap SShap вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 87
SShap *
Добрый день!

Является ли обязательным проведение ТАБ узла ЩЗ, описанного по УЗИ как EU-TIRADS-5?

По старым рекомендациям - да, обязательно. Но по новым - можно и не трогать и счастливо жить много лет и не вспоминать.

Из протокола:
Объемные образования: в правой доле в ср\3-н\3 ( по задней поверхности) определяется образование д. 0.9 см пониженной эхогенности с гиперэхогенными включениями, без четкой капсулы.
Регионарные лимфатические узлы:
В боковых треугольниках шеи: справа д. от 0.5 см до р: 1.5х0.5 см без видимых изменений.

Слева в ср\3-н\3 определяется лимф. узел р: 1.4х0.6 см неоднородной структуры (реактивный?).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эхографические признаки правостороннего узлового зоба ( EU-TIRADS5)

Спасибо!
Ответить с цитированием
  #28  
Старый 12.05.2021, 15:34
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Диаметр узла , зачем узикали, было ли облучение шеи и каков анамнез семейный.
Чем закончилась эпопея с надпочечником, фео и медуллярная карцинома вполне вероятны- не понимаю, почему не завершено обследование в ЭНЦ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #29  
Старый 12.05.2021, 15:36
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 110,129
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 31,145 раз(а) за 30,274 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Ничего не понимаю- норметанефрины увеличены в два раза и не провели сцинтиграфию с МЙБГ?
КТ было?
Удивительная история, однако.. что с кальцитонином?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #30  
Старый 12.05.2021, 19:20
SShap SShap вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 18.09.2019
Адрес: Москва
Сообщений: 87
SShap *
Галина Афанасьевна, здравствуйте!

Случайно встретила на просторах YouTube лекцию В.В.Фадеева, после чего засомневалась в необходимости что-либо делать.

Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Диаметр узла , зачем узикали, было ли облучение шеи и каков анамнез семейный.
Чем закончилась эпопея с надпочечником, фео и медуллярная карцинома вполне вероятны - не понимаю, почему не завершено обследование в ЭНЦ
УЗИ делала повторно в ЭНЦ, рекомендация про ТАБ получена там же.
Облучения шеи не было, в семье проблем с ЩЗ ни у кого нет.
Диаметр узла в ЩЗ - в зависимости от аппарата и специалиста от 0.9 до 1.2 см. С эндокринологами впервые встретилась в конце 2017 г. после нескольких месяцев неснижаемого АД и ТИА, нащупали узел, направили делать УЗИ. На вопрос, может ли узел быть причиной АД >200 мм рт.ст., ответ был отрицательный. Поэтому далее я эту тему не вспоминала. В 2019 г. по описанию – TIRADS-2.

Кальцитонин сдавала в 2019 г., был в норме.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 13:07.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.