Макроаденома гипофиза

[Foreign_Trader]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Прошу рассмотреть мою ситуацию и сообщить рекомендации.
Мужчина, 41 год, рост 193 см, вес 123 кг.
В сентябре прошлого года МРТ показало макроаденому гипофиза, описание прилагаю. Нейрохирурги сказали, что было кровоизлияние в аденому, нужно наблюдать динамику + консультация эндокринолога.
Эндокринологи назначили анализы, результаты:
20.09.18 - АКТГ 20 пг/мл (N<46), СТГ 0,9 нг/мл (N<5,00), пролактин 392 мЕд/л (N 73-407), соматомедин-с 329,6 нг/мл (N 94-269), Т4 св 11,59 пмоль/л (N 9,00-19,05), ТТГ 1,06 мЕд/л (N 0,4-4,0), АТ-ТПО 251,9 Ед/мл (N <5,6).
24.09.18 - супрессивный тест с 1 мг дексаметазона кортизол 107 нмоль/л (N до 50 нмоль/л), СТГ при ОГТТ с 75 г глюкозы - 0,530 нг/мл, через 30 мин после глюкозы 0,345 нг/мл, через 1 час 0,347 нг/мл, через 1,5 часа 0,294 нг/мл, через 2 часа 0,255 нг/мл.
28.09.18 - кортизол свободный в суточной моче 297,4 мкг/сут (N 50-190).
Офтальмолог: миопия средней степени, ангиопатия сетчатки обоих глаз, миопический астигматизм правого глаза.
В декабре 18 повторил МРТ, описание прилагаю.
В июле 19 сдал анализы: глюкоза 5,6 ммоль/л (N 4,1-6,0), тестостерон 9,44 нмоль/л (N 8,9-42,0), определение ИФР-1 при ОГТТ с 75 г глюкозы - 119,4 нг/мл, через 30 мин после глюкозы 116,2 нг/мл, через 1 час 107,5 нг/мл, через 1,5 часа 107,0 нг/мл, через 2 часа 107,8 нг/мл.

[Foreign_Trader]

В июле повторил МРТ, описание прилагаю.

[Melnichenko]

Профессор Н Волкова смотрела?
Почему не направляют в специализированный центр к нейрохирургам и эндокринологам?

[Foreign_Trader]

Добрый день, Галина Афанасьевна. В РостГМУ был у нейрохирургов и эндокринологов, но у Натальи Ивановны - нет. Постараюсь записаться.

[ghrh44]

Два варианта:
1. Макроаденома с гиперсекрецией СТГ. Была апоплексия и опухоль умерла.
2. Нефункционирующая макроаденома, была апоплексия с вовлечением здорового гипофиза, из поражённых неопухолевых клеток вытекал СТГ и временно поднял ИФР-1.

Различить это может только очень опытный эндокринолог , могущий сейчас найти остаточные клинические проявления акромегалии.

Но на тактику подхода к лечению это различие не влияет.

В обоих случаях, сейчас гиперсекреции СТГ нет ( кстати, абсолютно не нужно было мерять ИФР раз за разом во время нагрузки глюкозой).
Что абсолютно нужно , это оценка функции гипофиза: кортизол в 8 утра ( или, если есть сомнения, тест с гипогликемией), биодоступный тестостерон, ещё раз св Т4. Заместить все дефициты.

Нужна ли операция сейчас- вопрос спорный. Опухоль уже мертвая, остались кисты и кровоизлияния. Разрешение их со сморщиванием опухоли может занять до года, но хиазма вроде не сдавлена. Нужно сделать поля зрения: если поражены, то операция в ближайшем будущем, если нет, то можно и подождать, сделать ещё МРТ через 6 -12 месяцев.
Плюс в том, что после массивной апоплексии опухоли практически никогда не растут, так что даже если не сморщится, то и этого достаточно.
Нет смысла оперировать с возможными осложнениями, если операция не принесёт никакой ощутимой пользы. Всегда нужно прикинуть , чего больше: риска или пользы. И для этого нужны очень опытные в этой области врачи. Есть такие в Ростове или нет, я просто не знаю.

[Foreign_Trader]

Уважаемые доктора, спасибо.

[Melnichenko]

Вот именно с позиций опытного врача, работающего с больными с нейроэндокринный патологией, и нужна Наталья Ивановна, да и на телеконференцию с нашими врачами она всегда может раасчитывать