Макроаденома гепофиза. Соматотропинома?

[Ronni89]

Сообщение от Melnichenko

Бесспорно- если не считать абсолютно широким и неопределенным сей вопрос.

Извините, пожалуйста, если вопрос расплывчатый. Постараюсь конкретизировать.
Я очень далека от медицины и не могу определить на сколько ситуация с моими анализами серьезная. Высокий кортизол у меня, как у простого обывателя, ассоциируеться с проблемами надпочичников. В аннотации к Дипроспану надпочичниковая недостаточность - один из побочных эффектов. По мнению участкового эндокринолога - делать укол можно, т.к. он делается местно. Я засомневалась, хотела услышать мнение другого специалиста.

[Ronni89]

Сообщение от Melnichenko

#Простоконтроль#- вполне достаточно, умному понятно, что « просто контроль», чтобы понять, назначать ли сандростатин ЛАР или ланреотид.

Менее всего по делу вопрос о 6изком АКТГ и высоком кортизоле
Пробую ещё раз- иммуногистохимия Вашей опухоли известна?

Иммуногистохимия известна, прикрепила к письму. Рекомендации после операции тоже.
Вопрос о назначении препаратов пока не стоит, только после контрольного МРТ и наблюдения ИФР в динамике.

[Melnichenko]

Сообщение от Ronni89

Извините, пожалуйста, если вопрос расплывчатый. Постараюсь конкретизировать.
Я очень далека от медицины и не могу определить на сколько ситуация с моими анализами серьезная. Высокий кортизол у меня, как у простого обывателя, ассоциируеться с проблемами надпочичников. В аннотации к Дипроспану надпочичниковая недостаточность - один из побочных эффектов. По мнению участкового эндокринолога - делать укол можно, т.к. он делается местно. Я засомневалась, хотела услышать мнение другого специалиста.

Было бы странно, если бы все 7 млрд жителей планеты были врачами.
Даже если у Вас есть смутные ассоциации, из этого не следует, что они - истина в последней инстанции
Дипроспан - вещество, сделанное по образу и подобию резко усиленного кортизола, с изменённой формулой, не определяющейся как кортизол, но способного блокировать( при длительном применении) АКТГ.
Вот тут Вы, как и полагается обывателю, радостно подскакиваете и кричите насверливая дом - так у меня же низкий АКТГ

Увы, не так.
Если я буду у любого человека каждые 5 минут в течение суток/ недели/ года определять АКТГ ( пока кровь еще останется), я получу как НУЛЕВЫЕ, так и агромадно превышающие верхние референсы цифры - потому как и АКТГ есть циркадианный, сезонный ритм с надиром ноль - и зенитом намного превышающим референс.
Посмотрите, как много времени мы тратим на абсолютно ясные вещи только потому, что у Вам убеждения- а по сути Вашей болезни: отсутствие полноты удаления опухоли мы даже и не думали говорить

[Melnichenko]

Что хорошо - Ki67 низкий, то есть аденома спокойная
А вот данных о том, какие гормоны обнаружены в ней, я не вижу

[Melnichenko]

Приходится с грустью признать, что полученные Вами рекомендации и избыточны, и не полны. Увы, это бывает- младшие врачи ( ординатoры) не вполне понимают, что и зачем пишут

[Melnichenko]

Ну и лечащий врач по м/ ж не вполне в теме.
Итак, если у Вас « чистая» соматотропинома( не смешанная опухоль), то после операции нужны :
Кортизол крови утром ( нет ли недостаточности надпочечниковой) - у Вас нет
ИФР - полностью удалена ли опухоль.
Св Т4 - не нарушена ли работа щитовидной железы.
И здесь новая засада - посмотрет ТТГ, он слабо увеличен.
Каким он был до операции?

[Ronni89]

Сообщение от Melnichenko

Ну и лечащий врач по м/ ж не вполне в теме.
Итак, если у Вас « чистая» соматотропинома( не смешанная опухоль), то после операции нужны :
Кортизол крови утром ( нет ли недостаточности надпочечниковой) - у Вас нет
ИФР - полностью удалена ли опухоль.
Св Т4 - не нарушена ли работа щитовидной железы.
И здесь новая засада - посмотрет ТТГ, он слабо увеличен.
Каким он был до операции?

ТТГ до операции - 4,640 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2).
В предоперационных анализах кроме СТГ и ИФР-1 был повышен Пролактин. Сейчас он в норме.

Спасибо, что прояснили по поводу Дипроспана и его влиянии на АКТГ.

[Melnichenko]

То есть дважды у Вас минимально Увеличен ТТГ, иными словами, при низконормальном св Т4 речь идёт о самостоятельном поражении щитовидной железы.
Напомните ее объем, наличие/ отсутствие антител к ТПО - в любом случае это совсем не острая ситуация.

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Откуда идея о трепанации?
Трансназальное удаление опухоли с последующим медикаментозным долечиванием.

Вот о чем мы говорили с самого начала - Вам потребуется ещё и медикаментозное лечение , Ваши врачи дб к этому готовы,инвалидность есть?

[Ronni89]

Сообщение от Melnichenko

То есть дважды у Вас минимально Увеличен ТТГ, иными словами, при низконормальном св Т4 речь идёт о самостоятельном поражении щитовидной железы.
Напомните ее объем, наличие/ отсутствие антител к ТПО - в любом случае это совсем не острая ситуация.

Не могу сказать, дополнительные исследования по состоянию щитовидной железы не проводились.

[Ronni89]

Сообщение от Melnichenko

Вот о чем мы говорили с самого начала - Вам потребуется ещё и медикаментозное лечение , Ваши врачи дб к этому готовы,инвалидность есть?

Инвалидности нет.

[Melnichenko]

Дело в том, что препараты очень дороги и по правилам нашей страны они бесплатны для инвалидов.
А понадобятся они надолго.

[ghrh44]

По порядку:

1. Кортизол нормален, АКТГ никакой дополнительной информации не несёт. Замещение кортизола не нужно: уже хорошо. Никакого кортизола в слюне определять не надо.

2. У Вас и до операции намечался субклинический гипотироидизм. Это подтверждено нынешними результатами. Надо заместить тироксин: 1.5 мкг на кг веса. Многого он не изменит, но это просто, дёшево и безопасно, так что очень советую. 25 мкг, 50 мкг это гомеопатические дозы. Я бы сразу дал заместительную и не тратил бы время зря.

3. Часть опухоли осталась. Ее надо лечить. Сделайте ещё один МРТ сейчас: это необходимо для оценки эффективности всех последующих лечений и для наблюдения за рецидивом ( если он будет). Проверьте ИФР-1 и начните Сандостатин ЛАР 20 мг раз в месяц. После 4 уколов проверьте заново ГР и ИФР-1.

4. Укол дипроспана безопасен для надпочечников.

[Ronni89]

Сообщение от Melnichenko

Дело в том, что препараты очень дороги и по правилам нашей страны они бесплатны для инвалидов.
А понадобятся они надолго.

К сожалению, вопрос установления инвалидности от меня не зависит. На сколько я уже успела разобраться, а нашей стране существуют сложности в получении инвалидности, ввиду не выраженности симптомов акромегалии на начальном этапе.

[Ronni89]

ghrh44, большое спасибо вам за ответ.

Увеличение дозы Л-тироксина обсужу с лечащим врачом.
Сандостатин мне финансово не потянуть, уж очень это дорого. Буду решать вопрос с инвалидностью.

Сообщение от ghrh44

Сделайте ещё один МРТ сейчас: это необходимо для оценки эффективности всех последующих лечений и для наблюдения за рецидивом ( если он будет).

Есть ли смысл делать его так рано? Наверняка отек после операции ещё остаётся.