Может ли инсулинозависимый диабет внезапно пройти?

[Melnichenko]

Не является, калий надо перепроверить- склрее это технический ляп

[ELENA_VLAD]

Можно спокойно жить дальше.

[Арджуна]

Повторно сдал калий крови, дополнительно - калий в суточной моче, кортизол в суточной моче

Кортизол в моче: 1281.08 (реф. значения 70-600)
Калий в крови: 5.43 (3.5-5.1)
Калий в моче: 94.14 (25-125)

Диурез: 1.8 литров.

По поводу возможной ошибки сказали "наша лаборатория считается лучшей в городе". Это действительно так.

Опять калий чуть выше нормы, а кортизол оказался вдвое выше.

[Melnichenko]

И тем не менее есть любая их трех возможных ошибок :
1/ преаналитическая ( не учтены препараты получаемые, неправильно собран материал)
2/ аналитическая ( собственно ошибка в процессе исполнения анализа)
3/ постаналитическая - объяснение данных
Исходная задачка посвящалась нормализации уровня показателей гликемми и слабому плвышению уровня ТТГ якобы у человека с диабетом 1 типа на фоне приема итроконазола
С учетом влияния итроконазола на надпочечники наиболее просиой казалась гмпотеза о том, что 1 типа не было, а дебют, нпрм, LADA смазан надпочечниковой недостаточностью медикаментозной.
Тем не менее приведенные Вами данные напрямую противоречат и этой версии, и друг другу.
Итого- мы Вас не видим и приняли автоматом изложенное Вами. Ситуация такова, что очный врач должен плследовательно ответить на все возможные вопросы ( в первую очередь, почему вообще возникла идея, что диабет 1 типа и нет ли оснований было искать специфические пораженияи чио мы пропускаем с приемом лекарств . В первую очередь сейчас слово лечащему врачу

[Арджуна]

Лечащий врач послал делать КТ или МРТ надпочечников и сдавать АКТГ.

Я не уверен, насколько это необходимо, но, наверное, сделаю. Сначала пересдам кортизол суточный - может, это было ошибочное повышение.

(Диабет почти вернулся на "нормальный" уровень, на уровень "до августа 2015 года" - то есть ставлю 5 единиц инсулина в день и не получаю неожиданных гипогликемий от этого, только приходится большим количеством углеводов закрывать.)

[Melnichenko]

Трудно комментировать ситуацию - у диаета есть медовый месяц, имиджевые методики нужны тогда, когда понимаешь, чтоискать

[Арджуна]

Сегодня сделал МРТ надпочечников - без отклонений:



Пересдал суточную мочу на кортизол: 1110 (норма от 70 до 600) - опять превышение в два раза, в точности как 10 дней назад.

Сдал АКТГ крови = 34 (норма от 0 до 46)

Пересдал ТТГ = 2.10 (на 62 мкг L-тироксина в сутки)

Завтра опять иду к эндокринологу в поликлинику, с результатами..

Интересно, отчего может быть такой кортизол. Может ли АКТГ резко повышаться при стрессе и приводить к высокому суточному кортизолу? Но общий суточный кортизол при этом ведь должен "плавать", а не держаться примерно на 200% от нормы? Могут ли колебания кортизола приводить к вариациям в течении диабета?

В последний раз при сборе мочи пытался избегать нагрузок, даже пропустил пробежку.

[Melnichenko]

Мне было бы гораздо легче отвечать на реальные вопросы.
Вопрос номер 1 - если ли гиперкортизолизм и как связаны появление \ мягкое течение диабета и гиперкортизолизм ?
Ответ - нужен кортизол слюны в 23 часа и \или тест с 1 мг дексаметазона ( плюс !!! глаза врача )

[Арджуна]

Врач сегодня назначила тест с подавлением (дексаметазон 4 раза по 0.5 мг два дня, потом анализ суточной мочи, утренней крови).

Сказала, что внешних признаков синдрома Кушинга нет, причина высокого кортизола неясна, как и причина повышенного калия (т.к. он должен был бы понизиться при высоком кортизоле).

Анализ слюны делают только в Инвитро, и я оказался первый за всю историю, кто у них попросил емкость для сбора слюны и инструкции. Мы полчаса вместе разбирались, что это за анализ и как его сдавать. И это довольно дорого оказалось.. Так что сделаю пока с подавлением.

[Melnichenko]

Что значит " потом"?
Причины, по которым выбран классический малый тест Лиддла, не слишком понятны- тест с 1 мг дексметазона проще и меньше вероятность ошибки

[Арджуна]

Сообщение от Melnichenko

Что значит " потом"?

Действительно - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

малая проба Лиддла. Определяют исходную суточную экскрецию свободного кортизола, затем в течение двух суток пациент принимает внутрь по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 ч; на вторые сутки приема лекарственного средства оценивают экскрецию свободного кортизола с мочой;

Получается, мочу нужно собирать, еще не закончив прием дексаметазона. Я думал, что и кровь, и сбор мочи - только на третьи сутки, наутро после прекращения приема дексаметазона.

[Melnichenko]

Уже лучше .

[Арджуна]

Решил начать с малого и сдал тест с подавлением 1 мг. дексаметазона. Результаты завтра.

У меня опухоль в левом кавернозном синусе. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - оказывается, это по соседству с гипофизом. Но я думаю, если бы была связь, АКТГ был бы очень высоким.

[Melnichenko]

Если бы Вы собщали факты без вашей интерпретации , мы продвигались бы куда быстрее -а уж идея начать новую тему отбросила нас на год

[Арджуна]

После 1 мг дексаметазона в 23:00, утренний кортизол крови

Кортизол крови = 31.17 [референтные значения:150-700 ]