|
#1
28.05.2006, 21:02
|
|||
|
|||
|
Как остановить патологический рост девочки?
Моей дочери 12,5 лет, рост 174 см, вес 66 кг, размег ноги 41,5. Высокие темпы роста с 10 лет, до этого ничем от сверстников не отличалась, имела средние показатели. Последнее время стабильно растет приблизительно см в месяц, последние месяцы в том числе. Сделали снимок кистей рук, зоны роста еще незакрыты. По заключению рентгенолога костный возраст соответствует 14-15 годам. Девочка полностью здорова, пропорционально сложена,смотрится много старше своих лет. Всестороннее обследование не выявило никаких патологий, гормональный фон в норме (анализ 2 раза с перерывом в полгода) – средние показатели, в том числе базальный СТГ. Узи половых органов показало норму, но месячных еще нет. Мать – 174 см, отец 181 см, в родне никого особо высоких нет, скорее наоборот. Гинеколог-эндокринолог к которому мы обратились в просьбой остановить рост ребенка, который уже сейчас превышает высокий рост женщины, посоветовал начать со становления месячных, для чего на ближайшие 3 месяца назначил ЗГТ: 0,05 микрофоллин 28 дней, последние 13 дней из них дополнительно ½ норколут). Но не получим ли мы вместо остановки роста его ускорение, ведь только высокие дозы эстрогенов останавливают линейный рост? И можно ли для закрытия эпифизарных щелей в нашем случае применить Роаккутан (Третиноин) (очень жирная кожа и прыщи у девочки тоже было имеются)? Будет ли в нашем случае это меньшее зло, чем непредсказуемая ЗГТ? Или есть еще какие-нибудь способы затормозить патологический рост?
|
|
#2
28.05.2006, 21:08
|
||||
|
||||
|
Те препараты, которые Вам назначили, не являются собственно ЗГТ.
Причины высокорослости разнообразны, а Ваш ответ- "смотрели все гормоны, все в норме" - неполным.Я попрошу нашего сотрудника. занимающегося высокорослостью, задать вам несколько вопросов. |
|
#3
28.05.2006, 21:20
|
|||
|
|||
|
Анализы на гормоны сделаны 2 раза с перерывом в полгода: СТГ - полгода назад 1.54 мМЕ/л, сейчас 1.73 мМЕ/л при норме (так написано в анализе) 0.5-12.17. Другие исследованные гормоны - кортизол, ФСГ, ЛГ, пролактин, СТ4, ТТГ, С-пептид, инсулин - везде середина нормы. Результат по соматомедину будет через неделю.
|
|
#4
28.05.2006, 21:30
|
||||
|
||||
|
ФСГ\ЛГ -буде сделаны- цифры можно?
|
|
#6
29.05.2006, 07:52
|
||||
|
||||
|
Началось ли у девочки половое созревание ( волосы на лобке и подмышками. появление запаха пота,появление молочных желез)?Вы пишете об акне,давно ли появились акне?
|
|
#7
29.05.2006, 14:05
|
|||
|
|||
|
Половое созревание началось давно, соответственно возрасту. Сейчас девочка выглядит как созревшая упитанная девушка лет 18, правда параметры не модельные: 84-70-103. Гинеколог-эндокринолог на осмотре так и сказал:- "Красивая хорошо развитая девушка, только соски бледные." Прыщи на лице в заметном количестве появились приблизительно год назад, в последние 2 месяца они возникли и на верхней части туловища. Прыщей может только чуть больше, чем у других ее 12-летних ровесников. Могу прислать фото, если нужно.
|
|
|
|
#8
29.05.2006, 14:41
|
||||
|
||||
|
Но ведь при таком раскладе можно ожидать скорого наступления менструаций и остановки роста-я не уверена, что микродозы половых гормонов синтетических врач использует по назначению и уж тем более выбранный гестаген так уж нужен...
|
|
#9
29.05.2006, 15:51
|
|||
|
|||
|
Мы уже полгода - с тех пор как впервые серьезно забеспокоились и пошли к эндокринологу впервые - безуспешно ждем хоть небольшого замедления роста, дождались только +6 см. Боюсь, что пока мы будем с надеждой ждать дальше, наша девочка в высоту рванет до двух метров и тогда уже будет поздно что-либо предпринимать. Потом, наступление менструации рост не останавливает. Наша старшая дочь, которой 17, за последний год подросла на 4 см (и стала 176), так что пока у нас нет оснований для оптимизма в отношении младшей, которой всего 12 лет и она уже 174 см! Поэтому и просим помощи!
Кстати, пока искала информацию по высокорослости в Интернете, натолкнулась на одном из форумов на переписку девушки за 190 см, которая умоляла пластического хирурга укоротить ей на 7 см бедра. Представляете, в каком ужасном состоянии находится эта девушка со своим высоким ростом, если готова на такое! А ведь она тоже была когда-то 170 см всего. |
|
#10
29.05.2006, 15:56
|
||||
|
||||
|
Вряд ли жизнь так легко переносится в математические формулы - но уж соверешенно точно рекомендованное вам лечение вызывает целый ряд вопросов. А девушек, которые просят отрезать бедра ровно столько же, сколько девушек, требующих перешить нос.. Увы, в молодости есть тенденция все происходящее объяснять особенностями внешности, а эти последние всегда трактуются с минусом.М.б.,особенно важно присутствие старшего члена семьи,знающего, что здоровых людей лучше не лечить?
Медиана менархе у современных девушек- 12лет 4 мес.Уровень ИПРФ ( соматомедина в вашем послании) Вам скоро будет известен. |
|
#11
29.05.2006, 17:52
|
|||
|
|||
|
Мы очень хотим видеть свою девочку счастливой. Я понимаю, что если нельзя ничего сделать, то придется адаптироваться к имеющейся ситуации. Но ведь пока есть шанс остановить или затормозить патологический рост. И где нам можно найти именно квалифицированную врачебную помощь в этом? Ведь почему-то в других странах высокорослость девочек считают проблемой и пытаются ее лечить, а у нас советуют наслаждаться тем, что имеешь!
|
|
#12
29.05.2006, 19:23
|
||||
|
||||
|
Вы знаете, нам надо договориться об определении слова высокорослость, во первых, и. во вторых,уточнить- что именно делают, по вашему, в других странах с девочками здоровыми, у которых вот вот наступит менархе, при этом их ожидаемый рост-порядка 172-174 см, и реальный в период пубертата- 174. Итак, что Вы предлагаете сделать - СТГ нормальный, данные по ИПРФ Вы еще не получили, но требуете совета по лечению с учетом имеющихся у Вас зарубежных сведений.
Даем оральные контрацептивы? Даем сандостатин ЛАР? Оперируем? Ваши предложения- это Ваша дочь, и болезни, судя по всему, нет- какой именно из имеющихся методов лечения и какой высокорослости Вас привлекает, исходя из пролученных Вами сведений? У Вас в Красноярске Таранушенко и Догадин- уважаемые эндокринологи. Они находят патологию у девочки? |
|
#13
29.05.2006, 20:14
|
||||
|
||||
|
Давайте посмотрим с сокращениями вот эту статью...2006 г.
[When is a tall child too tall?]( когда высокий ребенок чересчур высок) [Article in Dutch] Breukels MA, de Vroede MA. Universitair Medisch Centrum Utrecht, locatie Wilhelmina Kinderziekenhuis, afd. Kinderendocrinologie, Lundlaan 6, 3584 EA, Utrecht. В ней обсуждаются, на примере историй 3 детей варианты высокорослости и ее лечения. Историю мальчика мы опустим.Две девочки,14 и 12 лет ( соотв. 179, 6 и 178,5 см). Первая достигла рассчетного роста ( исходя из роста родителей - полусумма ростова родителей минус 5 см) и пролечена эстрогенами, у второй было противопоказание- гипергомоцистеинемия, и девочка достигла роста 192 cm. Дети с ростом больше 98th персентили могут рассматриваться как чересчур высокие ( у меня сейчас нет под рукой персентильной кривой, и , если вы помните, я обещала, что нашу переписку посмотрит доктор, которому мы специально поручили проблему высокорослости, и он ею уже более года занимается- но я понимаю ваше нетерпение, хотя и повторно просила бы подождать ответа). Большинство детей - это я продолжаю перевод, в связи в Вашим пониманием ситуации как сугубо отечественной проблемы, удачно решаемой за рубежом- большинство высокорослых детей имеют конституциональную высокорослость,и остаются внутри предсказанных пределов роста , и никаких дополнительных исследований не надо. Другое дело- диспропорциональный рост или особые аномалии ( дисморфические признаки), когда может требоваться особое обследование. Может быть полезниы лечение половыми стероидами, но некоторые формы высокорослости имеют противопоказания к этому лечению. |
|
#14
29.05.2006, 20:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С уважением, Алексей. |
|
#15
30.05.2006, 07:53
|
||||
|
||||
|
Это формула для девочки - (мальчик + 5) и формула ориентировочная прогнозируемого роста, при этом понятно, что несколько см. в плюсе вполне ожидаемы ( тем более,что дети от одних родителей не имеет абсолютно одинакового роста ). Это рассчет того порядка величины роста, который можно прогнозировать при благоприятных условиях.А дети действительно становятся выше- но вроде сейчас этот процесс чуть притормозился.
|
Линейный вид
