Вторичный гипогонадизм

[Strekneva]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Прошу вашего совета по данному клиническому случаю. Пациент м 1996 г р. В 2016 году эндоскопическое трасназальное транссфеноидальное удаление гормонально-неактивной макроаденомы гипофиза (около 3 см). В 02.2018 года терапия гамма найф в связи с ростом остаточной ткани образования. Ухудшение самочувствия в течение 1 года. Никакой заместительной терапии на период осмотра не принимал. Жалобы на прибавку веса, снижение либидо, ухудшение памяти, внимания.
МРТ головного мозга от 06.2021 года - сохраняется остаточная ткань опухоли 24*28*37 мм, в сравнении с предыдущим МРТ - стабильная МРТ картина.
Гормональное обследование от 10.2020 г ФСГ 0,71 мМЕ/мл, ЛГ 0,33 мМЕ/мл, тестостерон 0,357 нмоль/л (норма 8,33-30,19). Анализ на другие гипофизарные гормоны в работе. У меня такой вопрос: с чего начать терапию - ХГЧ, андрогены?, учитывая возможность реализации репродуктивной функции в будущем, а также наличие остаточной ткани
опухоли.

[Melnichenko]

Кортизол, тироксин после кортизола, по достижении компенсации- ХГЧ

[Strekneva]

Спасибо, Галина Афанасьевна. Как долго можно будет продолжать терапию ХГЧ?

[Melnichenko]

До цели

[Strekneva]

Галина Афанасьевна, можно уточнить. В инструкции к ХГЧ в противопоказаниях - органические поражения ЦНС (опухоли гипофиза и гипоталамуса). Учитывая наличие остаточной ткани образования и предыдущий рост, по поводу которого проводилась лучевая терапия, проводить лечение ХГЧ в данном случае можно, я правильно поняла?

[Melnichenko]

Можно - но не бесконечно, не так ли?
Нужна сперма для оплодотворения, он планирует беременность у супруги когда?

[Strekneva]

Пока не планирует

[Melnichenko]

Варианты решения вопроса-получить на ХГЧ сперму, заморозить, давать замещение тестостероном после замещения остальных дефицитов

[Strekneva]

Спасибо, Галина Афанасьевна.