Добрый день, коллеги!

Пациентка девочка 16 лет. Пришла с мамой по поводу уменьшения щитовидной железы с 7,9 см куб до 5,2 см куб за 2,5 месяца., после лечения другими эндокринологами.

Жалобы: снижение веса с 53 кг до 36 кг за 2 года. Вес начал снижаться (со слов девочки) по почве стресса в школе. Также начались признаки гастрита. В июне-июле гастроэнтеролог провел два курса эрадикации хеликобактер пилори антибиотиками ( два полноценных курса с промежутком в 2 недели!!!). Во время эрадицации за два месяца она сбросила вес с 43 до 36 кг.

4 сентября 2018 года были сделаны первые анализы: ТТГ 0,313 ( 0,4-4,0), Т4 св. 0,76 (0.89-1,76). АТПО - 23 (до 35 негативный, больше 35 - позитивный), АТТГ - меньше 20 ( до 40 негативный, больше - полож).

После этих анализов другой эндокринолог поставил диагноз вторичный гипотериоз, назначил МРТ и л-тироксин 50мкг. Мрт показало - гипофиз без изменений и врач мрт исключил проблемы с гипофизом.

26.10.18 анализы показали (при приеме л-тироксина 50): ТТГ 0,073 (0,4-4,0), Т3 св 2,36 (2,9-5,1), Т4св.0,96 (0,89-1,76).

3.11.18 ТТГ 0,053 (0,4-4,0), Т4 св. 1,12 (0,89-1,76), Т4 общий - 6,21 ( 2,3-5,0), Т3 св 2,29 (2,9-5,1), Т3 общ 0,574 ( 0,8-2,0),
АТПО 20,8 (негативный), АТТГ менее 20 (негативный), Соматропный гормон 6,11 (0,06-23,8), В12 806,0 (187-883), Феритин 44,5 (10-291). Кальций общий 2,7 (2.10-2.55), Ионизированный кальций 1,33 ( 0,95-1.32). Альбумин 60,6 ( 32,0 - 45,0).

Симптомы - опухание лица, бледность, желтизна, озноб, усталость, слабость. Лицо и глаза опухают с утра. через пол часа-час симптом проходит. Гемоглобин 115. Признаки анемии.

5.11.18. Кортизол 202,5 (58-403), селен 0,032 ( 0,01-0,24), йод в моче меньше 0,8 (0,8-2,4).
Другой эндокринолог отменяет л-тироксин, назначает йодомарин 100.

13.11.18. после 2 недель отмены л-тироксина. ТТГ 0,195 ( 0,27-4,2), Т4 0,992 ( 0,93-1,71).
Признаки сохранились. Опухание лица почти пропало. ТОлько слегка и не каждый день по словам матери девочки.

30.11.12 ТТГ 0,639 (0,4-4,0)
Т4 св (0,73 ( 0,89 - 1,76), Т3 св. 1,85 ( 2,9-5,1),

6.12.18 второй эндокринолог назначает л-тироксин 12,5.

17.12.18 ТТГ 0,557 (0,4-4,0), Т3 св 2,09 (2,9-5,1), Т4 св 0,73 (0,89-1,76).

Третий эндокринолог отменяет л-тироксин. И они приходят ко мне.
По анализам наблюдается: Слизь в моче - незначительно ( не выявлено). Бактерии - немного (не выявлено). Белок 47 ( норма до 147), неизмененные эритроциты 1 ( не обнаружено).

Кровь: Мочевина 8,0 (норма меньше 8), Лимфоциты 45,6 (20,0-44,0), Общие нейтрофилы 47 ( (50-70), Гемоглобин - 117. Эритроциты 3,69 (3,9-5,2).

Жалобы на цистит (жжение во время и после мочеиспускания на протяжении 7-8 лет). Перенесенный пиелонефрит в возрасте 1 года.

Вопрос. Может ли это быть Почечная недостаточность? Или все же первичный гипотериоз? Настораживает снижение веса и невозможность ( со слов девочки и матери) его набрать.
Давление сниженное 80 на 47. Пульс 64. Менструации пропали после снижения веса.

здравствуйте. судя по приведенной информации ни почечной недостаточности, ни тем более первичного гипотиреоза нет. первичный фактор - стресс, но почему-то все проблемы решили связать с ЩЖ якобы из-за уменьшенного объема, отсюда и вереница ненужных исследований и лечений.
нарушение пищевого поведения нужно лечить у психотерапевта.

Спасибо. По анализам, и в самом деле не похоже на гипотиреоз. Но вот смущает, что 3 эндокринолога поставили диагноз первичный гипот, 1 вторичный, 2 субклинический. А по внешнему виду - очень похоже.

При анорексии отмечается след. изменения в ЩЖ: T3 снижен, соотношение T4 к T3 повышено. ТТГ и Т4 могут быть в норме или снижены = на англ. называется "euthyroid-sick" pattern, биохимия анорексии здесь - объяснение почему повышен альбумин или В12:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=415696
Проблемы с набором веса как правило решаются при 24 ч врачебном наблюдении за тем, что, как и сколько пациент съедает в течение суток, при необходимости - назначении парентерального питания. А так да - 99% говорят: ем за двоих, а вес не прибавляется.