Акромегалия + БИК

[Good2018]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне 36 лет. В октябре прошел обследование, в ходе которого сдал анализы на гормоны.

Кровь натощак на кортизол: 920 (норма <580)
Малая дексаметазоновая проба (1 мг) : 98,5
Повторная малая дексаметазоновая проба (1 мг): 107
Большая дексаметазоновая проба (8 мг) : подавление >80%
АКТГ: 76
Диагноз: БИК

ИРФ-1: 407 (норма <320)
ИРФ-1 повторно в Инвитро: 286 (норма <284)
СТГ натощак: 0,7
СТГ с глюкозой не делали (в клинике нет возможности)
Диагноз: Акромегалия

Остальные гормноны гипофиза в норме. Биохимия тоже нормально.

Видимо, стадия самая начальная: изменения только начинаются. Язык увеличивается, головная боль, потливость, жжение в кистях рук, кожа на ступнях стала толще. Надбровные дуги стали заметны (особенно в профиль), немного прикус изменился и нос. Глаза припухли.

МРТ: Структура гипофиза неоднородная из-за наличия в задних парасигаттальных отделах, на границе с нейрогипофизом, зоны измененного сигнала, неоднородно повышенного на Т1, сниженного на Т2 ВИ, с четкими, ровными контурами, размерами 0,5х1,0х0,6 см (саггит х фронт х вертик).
На границе адено и нейрогипофиза отмечается киста кармана Ратке, размерами 0,3х0,45 см без признаков накопления контрастного вещества.
Контуры гипофиза ровные, четкие. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхего контура гипофиза до хиазмы 0,4 см.
Сифоны обеих ВСА без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,8 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе.

Заключение: МР картина наиболее вероятно соответствует микроаденоме гипофиза с признаками кровоизлияния. Киста кармана Ратке.

[Good2018]

Посмотрите пожалуйста снимки МРТ. Насколько "удачно" расположена опухоль и киста? Переживаю за операцию и возможные осложнения и рецидивы.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


P.S. Это содержание диска со снимками: запускается MRT>eFilmLite>eFilmLt.exe
А то наши местные врачи самостоятельно не могут открыть. Приходится объяснять
Там около 100 снимков. Буду очень признателен, если посмотрите.
Показывал только неврологу. Нейрохерург еще не смотрел.

[ghrh44]

А ради чего сдавали все анализы? Есть какие-то жалобы/проявления болезни Кушинга?
Каков Ваш вес? Есть ли депрессия? Какие лекарства /БИК принимаете? Печень в порядке? Алкоголь употребляете? Сколько?

1 мг дексаметазоновый тест был создан для выявления ВСЕХ случаев Кушинга за счёт ошибочного диагноза его у многих здоровых людей. Это не окончательный диагностический тест, а быстрый и грубый способ первоначального осмотра.

Поэтому, если врач волнуется, надо измерить кортизол и креатинин в 24-часовом сборе мочи пару раз.

Насчёт акромегалии 99.9999% , что её нет. ИФР-1 нормален.
Снимки открыть не могу, но описание крайне похоже на простую кисту: Ратке или нет, но в любом случае такое есть у 20% здоровых людей и абсолютно безобидно, вариант нормы.
Кровоизлияне тоже почти невероятно: при нём Т1 без контраста становится гиперинтенсивным, чего у Вас нет.

[Good2018]

Уважаемый доктор А. Баркан! Спасибо за отклик.

Новость по Кушингу. Сегодня час назад получен анализ по малой дексаметазановой пробе, проведенной по классическому варианту. По одной таблетке дексаметазона каждые 6 часов в течение 48 часов. Результат: Кортизол упал до уровня 12,20 нмоль/л
АКТГ - до 1,61 пг/мл

По акромегалии ситуация такая:
ИФР-1 от 1 ноября с.г. - 407,82 при референсе 109-324 в одной лаборатории
ИФР-1 от 10 декабря с.г. - 286 при референсе 108-284 в Инвитро

СТГ сдавал один раз утром натощак: 0,77 нг/мл при рефренсе 0,07-5.00
С глюкозой не делали.

Я принимал еще бета-блокатор тогда. Сейчас бросил, так как он повышает ИФР-1

Снимки сейчас загружу в виде обычных фотографий. Займет минут 30. Посмотрите, пожалуйста. Ваше мнение для меня очень ценно!


"А ради чего сдавали все анализы? Есть какие-то жалобы/проявления болезни Кушинга?
Каков Ваш вес? Есть ли депрессия? Какие лекарства /БИК принимаете? Печень в порядке? Алкоголь употребляете? Сколько?"

За последние пару месяцев похудел на 4 кг. Вес 80 кг при росте 190 см.
Анализы сдавал на кортизол из-за темных кругов под глазами. Гастроэнтеролог подозревала, что есть проблемы с надпочичниками. Но на УЗИ область надпочечников была без изменений. Думала, что низкий кортизол, а оказался 918.
Потом попал к эндокринологу. Малый экспресс-тест с 1 мг дексамезанона. Результат 98,5 и пошло-поехало. Сразу МРТ гипофиза с контрастированием, куча анализов на гормоны и биохимию. Потом повтор теста с 1 мг и большая дексаметазоновая проба. Всё это еще на нервах, так как сильно испугали диагнозом.
По Кушингу только ранки на коже стали дольше заживать. Сонливость и слабость какая-то. Сахар в норме. Алкоголь не употребляю, но лекарств было много.
Я в отпуск приехал из-за границы. Хотел диспансеризацию пройти. Попал к урологу, гастроэнтероголу, кардиологу. В итоге каждый прописал свои препараты. Пил много. Суммарно 15 таблеток в сутки. Стали даже какие-то аллергические реакции появляться. В том числе и язык припух. Кожа жжет. Сейчас пью антигистаминные и сорбенты и прекратил все лекарства. Вроде симтомы прошли. Только язык немного больше, чем обычно, и глаза немного отекли.
По болезням внутренних органов: обнаружили лямблии, дискенезия желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника, утолщены стенки желчных протоков и реактивный панкреатит. Сейчас железо смотрим, анализы через час пришлют. Печень в общем надо будет лечить. Завтра начнут с лямблий. Сорбенты и антигистаминные уже неделю пью.

[Good2018]

Снимков много. Около 80-90.
Вот в таком качестве могу сделать. Если нормально, то залью все.
Понадобится несколько часов. Дело оказалось трудоемкое (это программа, и надо оттуда выковыривать снимки).

Ув. Ариэль Баркан, я могу их выслать Вам на почту или разместить на сервис в интернете, который Вам наиболее удобен для просмотра.
Так хочется, чтобы Вы посмотрели снимки. Сообщите, пожалуйста, в каком виде Вам удобнее их посмотреть.

[Good2018]

МРТ: Структура гипофиза неоднородная из-за наличия в задних парасигаттальных отделах, на границе с нейрогипофизом, зоны измененного сигнала, неоднородно повышенного на Т1, сниженного на Т2 ВИ, с четкими, ровными контурами, размерами 0,5х1,0х0,6 см (саггит х фронт х вертик).

Это киста?

Специалист поставила и кисту, и микроаденому.

Кисту она описала так: На границе адено и нейрогипофиза отмечается киста кармана Ратке, размерами 0,3х0,45 см без признаков накопления контрастного вещества.

[Melnichenko]

В Нижнем Новгороде проф Стронгин, зайдите к нему на консультацию.
Накручено так много, что есть большие сомнения в реальном существании проблем -спайсы ? Алеоголь?

[Good2018]

"В Нижнем Новгороде проф Стронгин, зайдите к нему на консультацию.
Накручено так много, что есть большие сомнения в реальном существании проблем -спайсы ? Алеоголь?"

Я сейчас в загранкомандировке. Всё получаю по электронке. К Стронгину физически попасть не могу. Спайсы и алкоголь не употребляю.


Просто решил пройти "Диспансеризацию", узнать карту здоровья. В итоге застращали.

Благо есть такой форум, где, несмотря на большую занятость, консультируют лучшие врачи. Спасибо Вам за это!

[Melnichenko]

Исследования, Вами проведенные, к разделу Диспансеризация не относятся в самом страшном сне.

[Good2018]

Да я знаю. Просто эндокринолог, увидев в портянке анализов повышенный кортизол, послала на малую дексаметазоновую.... И понеслась...

Откуда она взяла цифру 50 при 1 мг малой пробе одному Богу известно. При 8 мг в течение 48 часов это еще понятно, а при 1 мг - 140. Она потом дико извинялась.
В итоге куча переживаний и исследований.

[Melnichenko]

Кортизол крови утренний ни в одной портянкк мира не повод для МДП.

[Good2018]

Ваши бы слова да докторам в уши!


Но коли уж обнаружили эту аденомку и кисту, по снимкам нужна реальная консультация. Будет или не будет расти - большой вопрос. Я тут на форуме посмотрел по акромегалии как народ мучается, особенно если макроаденома и еще проростает в какие-то синусы. А микро с нормальным расположением дает значительно меньше осложнений и рецидивов.
Вот и важно посмотреть, как эта аденомка сидит вместе с кистой и какие у нее "перспективы".

[Melnichenko]

Где гарантия, что вы поверите консультанту ?
Нужны ответы - плз, к очному врачу.

[Good2018]

Галина Афанасьевна, Ариэлю Баркану и Вам поверю!
Кому же еще, если не Вам - самым лучшим в мире докторам...

[Good2018]

По 5 снимков разрешается
Начинаю с T1: