Дозировка тирозола. Больше/меньше?

[Aurora]

Обращаюсь за консультацией потому, что не знаем как поступить - что делать с тирозолом, какую дозировку назначать? Доктор на отпуске на месяц. Проконсультироваться в клинике не у кого. Наугад принимать препарат тоже не хочется. Описываю ситуацию:

У моей мамы, 1949 года рождения, проблемы со щитовидкой начались в 3 года назад. Симптоматика была следующая: нестабтильный жидкий стул, зуд по всему телу. К февралю 2007 г к этим симптомамдобавились: учащённое сердцебиение, нервозность, тремор рук, потеря веса при нормальном аппетите.

Прошли обследование в феврале 2007.
Данные УЗИ щитовидки: расположена в типичном месте, контуры чёткие, ровные, не увеличена,размеры правой доли 20х17,5х40мм, обьём - 8,5см3; размеры левой доли - 14х15х40мм, обьём - 4,0см3
Эхогенность парнехимы обычная, структура неорднородная, по задней поверхности правой доли визуализируются изоэхогенные узловидные образования 14х7мм, по передней поверхности аналогичное образование 6х3мм. По задней поверхности левой доли изоэхогенное узловидное
образование12х8мм с нечёткими контурами. Заключение: признаки смешанного зоба с узлами в обеих долях

Гормональное обследование: ТТГ - менее 0,005, ТЗсв - 12,17;

Доктор поставила диагноз: Смешанный зоб 1 степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.
Назначено: тирозол 5мг (утром-2табл; обед - 1, вечер - 1); энгистол (1тх2р в день=3 нед);
траумель на щитовидку; желчегонный чай, кальцемин, диклофенак гель на ночь, антистресс.

В марте обследование у доктора.
Назначено:
тирозол (утром=1; обед=1; вечер=1); антистресс; нейровитан(1т в обед=10 дней).

После прошествия 3х недель отмечено улучшение самочувствия - прошёл тремор рук, зуд по телу, стабилизировался стул, пропало учащённое сердцебиение.

В апреле 2007г гормональный анализ показал такие данные: ТЗсв- 3,59, ТТГ-0,02

В апреле повторный осмотр у доктора. Назначено:
тирозол (утром=1т; обед=1т; вечер=0,5т); антистресс, церебровитал (1тх2р в день=2 нед), кальцемин.

Июнь - осмотр. самочувствие хорошее. Прописано: тирозол (утром=1, обед=0,5, вечер=0,5); антистресс.

Анализы в июне:ТТГ - 2,1

Через неделю (всё же июнь 2007) доктор рекомендует:
тирозол (по 0,5т 3 раза в день), антистресс, дарсил (1т 2-3раза в день=3 дня)

Июль 2007 - самочувствие хорошее (приём у доктора):
тирозол (0,5 х 2 раза в день), антистресс, аскорутин (2тх2р в день =14дней)

Август 2008 - самочувствие хорошее, но беспокоит выпадение волос. Анализ - ТТГ 4,9160

Август 2008 - Приём доктора, рекомендации:
Тирозол (0,5 т в день=неделю, затем 0,5т через день=1 неделя), нейровитан, антистресс.

Сейчас мама принимает тирозол по 0,5 через день. наблюдается учащённое сердцебиение и всё то же
выпадение волос. Прекращать приём тирозола, или оставить как есть?:бн: посоветуйте, пожалуйста. Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Для того, чтобы определиться с диагнозом и дальнейшей тактикой, нужны были сканирование щитовидной железы и пункция узлов.
Из назначенного доктором к лечению тиреотоксикоза отношение имеет только тирозол.
Для того, чтобы оценить адекватность дозы тирозола сейчас, нужны свТ4 и свТ3.

[Aurora]

Спасибо, что ответили. Про сканирование и пункцию щитовидки спросим у доктора на приёме.
Анализ на гормоны мама сегодня сдала.
Скажите, выпадение волос чем в данном случае обусловлено? Уж очень мама переживает, до слёз. (( Восстановится ли обьём волос? Может и не совсем правильно звучит последний вопрос, но настолько всё близко к сердцу переживается.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Aurora

Скажите, выпадение волос чем в данном случае обусловлено?

Ответ на этот вопрос лучше будет дать после получения результатов анализов. В любом случае, думаю. что это дело поправимое.

Как лечащий врач описывал Вам дальнейшие планы лечения? Была ли речь о сканировании/операции?

[Aurora]

Сообщение от Anna_Shvedova

Как лечащий врач описывал Вам дальнейшие планы лечения? Была ли речь о сканировании/операции?

О сканировании речи не было вобще. Про операцию я задала вопрос на середине процесса лечения- в ответ прозвучало, что при такой картине болезни операция не нужна.

Что касается планов, то доктор хотела бы прийти к тому, чтобы мама могла отказаться от тирозола полностью. И в дальнейшем каждые полгода наблюдаться.
На мой вопрос почему же наблюдается учащённое сердцебиение и уровень ТТГ повысился с 2,1 до 4,9, что не вписывается в норму прозвучал ответ, что ничего страшного - уровень ТТГ пойдёт на убыль и симптомы тоже должны сойти на нет. Таковы итоги последнего общения. Права ли была доктор?

[Aurora]

Получили результаты анализов. Т3 св = 2,39; Т4св=0,95.

[Anna_Shvedova]

Св Т4 на нижней границе нормы, свТ3 снижен на очень маленькой дозе тирозола.
Мы не знаем, чем был вызван тиреотоксикоз, поэтому вопрос о дальнейшей тактике не вполне понятен.
На мой взгляд, есть два варианта: 1)отмена тирозола и наблюдение. при рецидиве тиреотоксикоза - сканирование.
2) Добавить тироксин к мерказолилу.

Решает это врач очно. Думаю, что в этой ситуации разумнее будет первый вариант. Вопрос о пункции узлов остается открытым - узлы 1 см и более требуют пунктирования.

[Aurora]

Сообщение от Anna_Shvedova

Мы не знаем, чем был вызван тиреотоксикоз, поэтому вопрос о дальнейшей тактике не вполне понятен.
На мой взгляд, есть два варианта: 1)отмена тирозола и наблюдение. при рецидиве тиреотоксикоза - сканирование.
Вопрос о пункции узлов остается открытым - узлы 1 см и более требуют пунктирования.

Причиной возникновения тиреотоксикоза в нашем случае стал сильный стресс.

Ок. так и поступим. тирозол отменяем.

Вопрос сканирования и пунктирования затронем при общении с доктором.

Спасибо Вам большое за консультации.

[Anna_Shvedova]

Аврора, сильный стресс не может быть причиной тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз мог быть вызван аутоиммунным заболеванием (ДТЗ, как предположил Ваш доктор), либо гиперактивностью узлов (тогда нужна операция), либо каким-либо тиреоидитом (такой тиреотоксикоз транзиторный, т.е. самостоятельно проходит через некоторое время). Тактика различная в зависимости от причины.
Хотелось бы все же, чтобы Вы и отмену тирозола с врачом согласовали.