Микроаденома гипофиза, бесплодие

[Anna_Oz]

Здравствуйте. Мне 27 лет, рост 168, вес 50, регулярный цикл 27-29 дней. Обратилась к гинекологу в мае 2007 - более года (с января 2006) не получается забеременнеть. До этого беременностей не было. Кроме этого, около 8 месяцев (и до сих пор) произошли изменения в менструации (раньше 6 дней, начинались обильно, потом по убывающей): сейчас начинаются с 1-2 дней мажущих выделений, потом обильно 2-3 дня, потом снова "мазня" до 9 дней.
Начала проходить стандартные обследования как при бесплодии. Муж сдал спермаграмму - у него все ок.
Мазок, посев, ПЦР на инфекции - отрицательно. Осмотр у гинеколога, ощупывание - отклонений нет (воспаления).
На 8 день цикла - УЗИ вагинальным датчиком. Заключение - все в норме, эндометрий соответствует дню цикла, доминантный фолликул 11 мм. Тест-полоска на овуляцию в этом же цикле - на 14 день пик ЛГ.
В следующем цикле (на 8 день) сдала кровь на гормоны: все гормоны в норме (в том числе ТТГ), кроме пролактина - 3900 (норма 496).
В этом же цикле тест-полоска на овуляцию - 13 д.ц. положительно. УЗИ вагинальным датчиком на 21 день - эндометрий в норме, желтое тело имеется.
На 8 день следующего цикла пересдала пролактин в другой лаборатории (рекомендовали, как лучшую в городе) с учетом макропролактина: пролактин 720 (норма 496), макропролактин менее 40% (кажется) - не имеет значения.
В тот же цикл (21 день) еще раз сдала пролактин в той же лаборатории: 2200 (при норме 496).
Гинеколог направила на компьютерную томографию турецкого седла.
13 августа 2007 сделала томографию гипофиза и мозга (сначала без контраста, потом с контрастом Омнипак-350, 50 мл):
аппарат EMOTION SP Siemens. Ширина сканирования 2 мм 5 мм. Шаг томографирования 2 мм 8 мм.
Турецкое седло (сагитальный разрез) 10 мм (норма). В его полости - небольшого размера гипофиз, правая половина которого более объемна, чем левая и имеет выпуклый верхний контур. Ножка гипофиза утолщена, расположена срединно.
Околоселлярные цистерны не деформированы.
На томограмме мозга все ок.
Заключение: микроаденома гипофиза
Гинеколог назначила Бромкриптин по 1 таблетке в день (я еще не начала пить), через месяц пересдать пролактин и сказала ждать беременности.
У меня несколько вопросов:
1. Врач, который делал томограмму, почему-то не указал размер микроаденомы (когда я спросила - ответил, что они не указывают этот размер). Как я поняла, во время беременности нужно будет следить за микроаденомой - она может начать расти. Как при следующем обследовании выяснить, уменьшилась или увеличилась аденома, если первоначальный размер не указан?
У вас на форуме читала, что некоторых посылают еще на магнитно-резонансную томографию. Нужно ли мне пройти такое обследование?
2. В нашем городе проблема с хорошими эндокринологами (может быть вы подскажете, к кому обратиться в Сочи?), один из них (еще до томографии) сказал, что у меня скорее всего нет аденомы, поскольку уровень пролактина скачет, а не стабильно держится на уровне 2-3 тыс. ед., то есть гиперпролактонемия функциональная. Томография показала микроаденому.
3. По поводу овуляции. Насколько я поняла, гиперпролактонемия подавляет овуляцию и именно это является причиной бесплодия при повышенном уровне пролактина. Но судя по УЗИ в первую и вторую фазу цикла и тест-полоскам ЛГ, овуляция у меня происходит. Или появление желтого тела во второй фазе - это необязательно свидетельство овуляции?
Нужно ли сделать УЗИ в день предполагаемой овуляции, чтобы убедиться, что она происходит?
Сомнения посеял опять же тот же эндокринолог.
Я к тому, продолжать ли мне обследования по поводу бесплодия (например, проходимость труб - рентген) или такой уровень пролактина - уже достаточная причина бесплодия?
4. Причины изменения менструации ("мазня") так и не выяснили, что вы посоветуете, какое обследование? Или это опять же пролактин?
Спасибо за ответы!

[Melnichenko]

1/ Уровень пролактина не обязан быть стабильным, гипофиз - не фабрика по непрерывной выработке одних и тех же количество пролаткина ,мы с Вами узнали, что есть гиперпролактинемия за счет мономерного прролактина ( тое сть реальная гиперпролаткинемия) и есть подозрение на микроаденому гипофиза Что кужа важнее, мы узнали, что нет МАКРОАДЕНОМЫ
МРТ имеет преимущества перед КТ для уточнения наличия микроаденомы и в связи с отсутствием облучения ( пригодится для оценки в динамике - ОТНЮДЬ НЕ В БЕРЕМЕННОСТЬ )

Тепреь - внмиание- вне зависимотси от того, нашли или нет у Вас микроаденомы, первый и разумный шаг - лечение парлоделом
Прежде чем мы продолжим, расскажите, почему вы его не начали получать и какую альтернативу вы видите?

[Anna_Oz]

То есть Вы все же советуете пройти сейчас МРТ для уточнения наличия микроаденомы?
У нас в городе можно купить только бромкриптин, а я хотела бы начать пить парлодел (то есть зарубежного производства) - попросила знакомых в Москве купить и передать. Парлодел они не нашли, нашли препарат фирмы Гедеон Рихтер - тоже бромкриптин. На следующей неделе начну принимать.
Альтернативы я не ищу, просто хочу выяснить, что со мной и моей репродуктивной функцией Я к тому же биолог по образованию, хотелось бы разобраться.

[Anna_Oz]

И еще - как отслеживать динамику аденомы во время беременности, если пролактин и так повышен, а МРТ делать нельзя?

[Melnichenko]

Абсолютно не советую - это на будущее, сейчас важно, что макроаденомы нет. уровень проалктина выше 3 тыс уже очко в пользу микроадененомы
Разницы между бромкриптином и парлоделом нет, не напрягайте родню и не создавайте проблем
начать лучше с 1/4- 1/2 таблект с едой - подобно всем растительным препаратам ( вспомните сами или попросите мужа рассказать о первой выкуренной сигарете) бромкриптин ( парлодел) имеет эффект первогот прожождения ( подташнивание и пр ), поэтому самое разумное начать с чтвертинки с вечерней едой и не сильно заморачиваться в ожидании чего либо сверхъестественного

Вообще есть рекомендация о годичном приеме парлодела до зачатия при микроаденомах, но нет особых пробелм и с более рано забеременевшими
Аденома в принципе увеличивается менечем у 5 % женщин с микроаденомамим во втором - третьем триместре, при этом значимым ( чтобы вновь назначили парлодел ) является появление изменений на глазном дне/ сужение полез зрения , почему и есть рекомендация ( вообще по вашей ситуации есть международные нормативны ведения - гайды, и никакие сверхъестественно одаренные эндокринолги не нужны - разве что есть какая-то экзотика, ну тиак всегда можно посоветоваться) осмотра окулиста в этот период

Старшие дети, рожденные благодаря парлоделу, уже давно сами стали папами и мамами..

[Anna_Oz]

Ну, с парлоделом все понятно, принимать буду.
Но некоторые мои вопросы остались без ответа - в частности, как достоверно узнать, есть ли овуляция. И стоит ли проходить дальнейшие обследования по поводу бесплодия? Если нет, то сколько времени принимать парлодел, если беременность не наступает. И сколько ее ждать до нового витка хождения по врачам?

[Anna_Oz]

Может быть, эти вопросы не по адресу? Все-таки хотелос бы узнать ответы. Спасибо Вам за предыдущие ответы!

[Melnichenko]

Лучший тест на овуляцию - беременность

До ликвидации гиперпролактинемии - не стоит
Если целью лечения является беременность парлодел в виде монотерпаии или в комплексной тераии ( если причина не одна) принимают до беременности
Если целью не является беременность - 3 года при микроаденоме с отменой и наблюдением - 20% имеют стойкую ремиссию
А в чем смысл витков?
Вам нужно через месяц посмотреть пролактин и принимать решение о дозе вместе с врачом Если причина бесплодия только гиперпролактинемия/
беременность наступает у 85-95% в первые полгода ( см заново о микроаденоме и беременности)

[Anna_Oz]

Спасибо! Будем пробовать.

[Anna_Oz]

Извините, это снова я Начала пить бромкриптин, 2 дня по четвертинке, 2 дня по половинке таблетки. Сегодня думала выпить уже целую, но со второго дня приема повысилась температура - держится 37-37,3, с утра нет, к обеду поднимается. Признаков простуды нет - ни горло, ни насморка. Может ли температура быть от бромкриптина?
Можно сделать перерыв 2-3 дня, проверить, упадет ли температура?

[Melnichenko]

Не может