ДТЗ

[anyuta79]

Здравствуйте. Во-первых, позвольте сказать спасибо за помощь и консультации. Столкнувшись с проблемой, посетила многие ресурсы и хочу сказать, что на вашем - самые подробные и профессиональные ответы.

Теперь о себе. 35 лет, рост 155см, вес 41кг. С подросткового возраста ставили ВСД по гипертоническому типу, которая после вторых родов переросла в гипертонию. Сколько себя помню отличалась повышенной эмоциональной возбудимостью. На приеме у врача показания давления и пульса, даже температура были намного выше, чем в домашних условиях (во время беременностей вела дневник и записывала дабы избежать ненужных госпитализаций). Прошу прощения, если это ненужная информация. Последняя беременность замерла на 12-ти неделях, лежала в областной больнице, в которой меня обследовали по рекомендациям кардиолога. Синусовая тахикардия (которую к слову по экг ставили всегда), УЗИ сердца, УЗИ почек в норме. Подняв выписку из больницы, увидела результат УЗИ щитовидной железы:

левая доля 1,5*1,4*3,9см
правая доля 1,45*1,3*3,8см
перешеек 0,32см
объем: 4,4см.кв, 3,8см.кв., общий 8,2см.кв.
структура диффузно-неоднородная. Узлы не (разобрать не могу) видимо нет их.
кровоток усилен. л/узлы не изменны.
Заключение: Эх.пр. диффузных изменений щ.ж. по типу АИТ (!!!!)

Самое обидное, что при выписке мне никто не сказал, что нужно посетить эндокринолога и обратить внимание на щитовидку. Про то, что нужно приехать за результатами по гормонам и пройти УЗДС почечных артерий сказала врач, а по поводу не очень хорошем УЗИ щитовидки - ни слова. Это сейчас я с багажом прочитанного уже знаю, что АИТ - сигнализирует о проблемах и диффузно-неоднородной она быть не должна. А тогда я хоть и приставала ко всем с расспросами, но звоночка ни от кого не получила. За Т, ТТГ приезжала, забирала. В пределах нормы. Успокоилась.


Теперь о самой проблеме. Прошло три года с момента постановки по УЗИ АИТ, о чем мне никто не сообщил. В апреле я сильно заболела, гайморит, высокая температура. После того как температура спала, стала просыпаться с отёками век. В ответ на мою жалобу, терапевт отправила меня в консультацию. Выбрав время (а именно через два месяца) я посетила гинеколога. Мазки хорошие, анализ мочи хороший, лечение не требуется. А поскольку уже несколько человек подумали, что я плачу всю ночь, я отправилась к другому терапевту. Она попросила опустить голову и сразу сказала, что у меня узел и зоб. Дала направление на УЗИ и анализы. Пока ждала результаты, сходила к кардиологу и прошла диспансеризацию.

По ЭКГ привычная синусовая тахикардия. Кардиологом выписан Конкор, по таблетке два раза в день. Холестерин, лейкоциты, гемоглобин в норме, моча тоже. Поставлена мастопатия по УЗИ и эндометриоз под вопросом. Проблема с глазами. Боль при нажатии и при сильном отведении, ощущение сухости и песка ( с этой проблемой была три месяца назад у окулиста, выписана искусственная слеза). Тахикардия беспокоит только при волнении. Руки тоже дрожат при стрессовых ситуациях.

Результат УЗИ щитовидки:

В левой доле гиперэхогенный узел с ровными контурами (0,8*0,9см) остальные отделы железы диффузно-неоднородны с суммарно-сниженной эхогенностью. 1,8*1,9*3,9см, 2,1*2,2*3,8см, перешеек 0,4см, кровоток обогащен. Объем 6,7см.кв, 8,5см.кв, общ.8,5см.кв.
Заключение АИТ с узлом в левой доле, смешанный зоб.

То есть получается, что за три года щитовидка бесконтрольно увеличилась в размерах в два раза и появился узел.

Затем пришел результат по гормонам: Т3 своб. 15пмоль/л, Т4 своб. 30,9пмоль/л, ТТГ 0,0025мЕд/л. Шок. Проблем со щитовидкой не было никогда.

Сегодня наконец-то подошла очередь к эндокринологу в частной клинике (запись в поликлиннике на январь!!!)

Поставлен ДТЗ. Дозу конкора сказано уменьшить в четыре раза. Дополнительно
Тирозол 10мг 1т.*3р.д. на протяжении 3 недель, потом 1т. 2 р.д. Аспаркам 1 т. 3 р.д. в течение 2 недель.
В сентябре сделать анализы на гормоны и антитела. Сказано, если будут проблемы с самочувствием - звонить в клинику.

Извиняюсь, если долго и муторно, но хотелось ничего не упустить.

Вопрос в следующем. Может ли сложившаяся ситуация быть острой формой заболевания, которая вызвана перенесенной инфекцией? (тиреодитом, если не ошибаюсь). Адекватно ли назначенное лечение и дозировки (не хотелось бы сильно поправиться или получить уменьшение количества лимфоцитов)? Не нужно ли пройти какие-нибудь дополнительные обследования для подтверждения диагноза перед началом лечения? Забыла спросить, можно ли ехать на море с таким диагнозом? Не надо ли чаще контролировать кровь, чтобы не уйти в гипотиреоз? На самом ли деле вероятность излечения 25 процентов? Стоит ли тогда терять время?

И кстати, за последние три года я поправилась на четыре килограмма. Может ли такое быть при ДТЗ?

Заранее спасибо.

[FilippovaYulia]

Да, хотелось бы точной диагностики - это может быть и деструктивный тиреоидит, и тиреотоксикоз за счет узла, и ДТЗ с узлом (псевдоузлом?). Нужна сцинтиграфия.
Кстати, врачи были совершенно правы, когда при нормальном ТТГ игнорировали "диффузные изменения" в щитовидной железе. Первое приведеное Вами УЗИ не говорит ни о каких проблемах и не заслуживает ни внимания, ни контроля. При этом УЗИ и нормальном ТТГ никакого направления к эндокринологу не нужно. Диагноз АИТ не ставят по УЗИ и отдельного клинического значения АИТ не имеет.

[anyuta79]

Спасибо за быстрый ответ)) Буду искать, где можно сделать сцинтиграфию. Подскажите тогда, начинать пока лечение ДТЗ? Или сначала обследоваться?

Очень боюсь усиления офтальмопатии. Глаза болят, давит прям на них. Как я поняла из прочитанного глазные осложнения тяжело поддаются лечению. Профилактики кроме селена тоже нет?

[FilippovaYulia]

Вас не видно - Ваши жалобы это еще не доказанная офтальмопатия. Нужен осмотр офтальмолога, разбирающегося в проблеме. Если офтальмопатия действительно есть - тогда это ДТЗ и тирозол в тему. Узловой токсический зоб - тирозол нужен, но нет перспектив на консервативное лечения, думать о радикальном. Деструктивный тиреоидит - ничего не нужно, сам пройдет.

[anyuta79]

Спасибо)) На самом деле я очень мнительный и внушаемый субъект. Меня и щитовидка-то не беспокоила пока на УЗИ увеличение и узел под вопросом не нашли)) Теперь кажется болит и пухнет не по дням))

Болезненность и сухость глаз на самом деле можно списать на длительную работу за компьютером. Я ходила по этому вопросу к офтальмологу, были выписаны препараты и очки. Меня смутила эндокринолог фразой "в полном объёме" после проверки слежения глазами за ручкой вниз-вбок. Хотя я контролирую: белок не виден, веки от радужки не отстают))

За консультацию по приёму тирозола - отдельное спасибо. Тогда на самом деле нужно дифференцировать природу роста гормонов. Кстати поводу найденного на УЗИ узла, после пальпации, эндокринолог сказала, что вполне возможно это псевдоузел, разросшаяся ткань железы. Пошла читать про деструктивный тиреодит и сцинтиграфию.

[anyuta79]

Уважаемые врачи, простите великодушно за море лишней информации в первом посте)) Почитала вопросы других и поняла насколько неправильно сформулировала обращение. Если бы была возможность отредактировать первое сообщение, которой почему то нет - исправила бы и удалила лишнее чтобы не отнимать время.

Кстати сцитниграфию (никак не могу запомнить, не симптоматика гипертериоза?)) пока не нашла, чтобы делали даже в областном центре. Наверное стоит начать лечение тирозолом, но повторно сдать анализы через неделю-две? В том числе на антитела к ТТГ?

[anyuta79]

И нужен ли мне аспаркам, если нарушений сердечного ритма никогда не наблюдалось...

[anyuta79]

[anyuta79]

Начала приём тирозола в предписанной дозировке. Можно ли принимать аспаркам и тирозол одновременно (после еды) или должно пройти время между приёмами?

[FilippovaYulia]

Если сцинтиграфия недоступна, может помочь и анализ на антитела к рецептору ТТГ. Аспаркам не нужен.

[anyuta79]

Спасибо, я так и думала. После начала приема лекарство отеки век увеличились((
Ещё вот что меня смущает. Бесплатно анализы на гормоны у нас не делают. Нет лаборатории, везут в областной центр. В диагностическом отделении поликлинники дешевле, но результат только через две недели, а в платных за двойную цену всё готово уже на второй день. Это возможно? Судя по моему бланку врач взял образец в 12:35, а в 12:51 (за двадцать минут) уже напечатан результат. Мне вроде говорили, что длительность проверки - это особенность, технология так сказать, гормональных анализов.

[FilippovaYulia]

Длительность - это время набора определенного количества проб, загружаемых в анализатор. Сам анализ делается быстро. За увеличенную цену просто ставят на анализ "недозагруженную" планшетку.

[anyuta79]

Много раз встречала такое:

Лапчатка белая применяется при всех формах диффузного и узлового зоба — и при гипофункции, и при гиперфункции.

200 г сухого измельчённого корня лапчатки залить литром водки. Настаивать 3 недели и процедить. Долить воды до первоначального объёма.

Принимать по ч. л. (смешивая с 1/4 стакана тёплой воды) натощак за полчаса до еды 3 раза в день.

Напоминание!

Один курс лечения настойкой корней лапчатки белой длится не месяц, а 3 месяца с недельными перерывами. Это делается для того, чтобы дать возможность организму «отдохнуть» от нагрузок и поработать самостоятельно.

Йодосодержащие травы и продукты питания использовать нежелательно, т.к. можно довести себя до тиреоидной комы, и хорошо, если «скорая» приедет вовремя.


Каково мнение доказательной медицины по поводу лапчатки? Может использоваться в качестве поддерживающей терапии?

[FilippovaYulia]

Лапчатка не имеет никакого отношения к лечению заболеваний щитовидной железы.

[anyuta79]

Ясно и последний вопрос на данном этапе лечения. При дистрофическом тиреодите может болеть горло, сильно отекать веки и увеличиваться одна доля ЩЖ? Я пока очень надеюсь на такой диагноз))