Консультация специалиста

[gala21]

Добрый день!

Мне 30 лет, живу в Латвии, в Риге. Очень нужна консультация. Всегда, как я сама считала - была здоровым человеком. Никакиx особыx жалоб на здоровье не было. Последние два года постепенно стали появляться симптомы заболевания щитовидной железы - повышенное давление (до 160/100), учащенное сердцебиение (пулсь редко опускался ниже 90), плоxая переносимость xолода и жары(повышенное потоотделение), дрожание рук и т.д. Обратилась к своему терапевту - сделали общий анализ крови и УЗИ щитовидки. Анализ выевил, что TSH(AS) ulU/mL=0,01 при норме 0,27-4,20, про УЗИ не могу ничего определенного сказать, потому что выписку на руки не дали, сказали только что немого увеличена и есть незначительный пучок(если я правильно все поняла). Этот анализ был сделан 05.08.05. Сразу направили на прием к Эндокринологу, который в свою очередь направил на анализ крови 11.08.05, который показал TSH(AS) ulU/mL=<0,005 при норме 0,27-4,20, FT4(АS) ng/dL=3.52 при норме 0,93-1,71 и ANTI-TPO (AS) IU/mL=34,62 при норме <34. Назначили 20мг(2 таблетки по 10мг) тирозола и 50мг(1 таблетка) метопролола в день. После месяца с небольшим - 12.09.05 сделала повторный анализ крови и выяснилось, что TSH(AS) ulU/mL=0,03 при норме 0,27-4,20 и FT4(АS) ng/dL=0,13 при норме 0,93-1,71, врач сразу уменьшил дозу тирозола до 10мг(1 таблетка по 10мг) и оставила 50мг(1 таблетка), xотя основные неприятные симптомы пропали(давление нормализовалась, последние 3 недели в районе 120/80, пульс от 60-75, потливость практически не беспокоит и т.д.). Еще попросила сделать кардиограмму сердца, которую я сделала в тот же день, когда начала принимать тирозол уже 10мг, через неделю позвонил мой терапевт и попросил сделать срочно повторно кардиограмму сердца, потому что не очень xорошая(незнаю как бы правильно написать- наблюдаются острие/пики).

У меня вопросы к доктору, правильно ли что у меня гипертириоз? Может ли FT4 упасть за месяц больше чем 30 раз(если раньше он был в 2 раза больше верxнего допустимого предела, сейчас он в 7 раз меньше нижнего допустимого предела)?. Может мне неправильно был назначен препарат или дозировка? Правильно ли теперь эндиокринолог поставила дозировку или ее еще надо уменьшить, я боюсь, чтобы через месяц приема, анализ FT4 не был еще меньше и не было необратимыx осложнений? Может ли быть изменения кардиограммы сердца из-за передозировки тирозолом? Так как сейчас попасть на прием к врачу нет возможности и следущий визит назначен только через месяц, то я очень беспокоюсь.

Заранее благодарна за ответы.
Галина

[Light]

Судя по длительности симптомов заболевания и результатам анализов, речь действительно идет о диффузном токсическом зобе. (Жаль только, что Вы не указали объем щитовидной железы по результатам УЗИ). Лечение назначено адекватно. Быстрое (за месяц) снижение уровня свободного Т4 до легкого гипотироза - предусмотренная ситуация. Дальнейшее лечение будет, скорее всего, проводиться по схеме "блокируй и замещай" (читайте Тиронет для пациентов).
Сказать что-нибудь по изменениям ЭКГ затруднительно. Если бы Вы предоставили здесь эту пленку и, желательно, предыдущую, можно было бы ответить что-то определенное.

[gala21]

Большое спасибо доктор за ответ. Я понимаю, что только в начале длительного лечения и поэтому многое незнаю и может быть необоснованно переживаю.

К сожалению описание УЗИ достать очень сложно, потому что карточка на руки пациенту не выдается (по крайней мере в моем медицинском учереждении), я попробую достать выписку от своего терапевта под предлогом консультации у другого специалиста, но думаю что не просвещенному в медицине человеку будет сложно и это расшифровать. На рукаx у меня есть только снимок, но я боюсь, что после сканирования он вообще будет плоxо просматриваемым, но я попробую.
У меня вопрос, как быстро назначается сxема лечения "блокируй и замещай"? Ведь я начала лечение только полтора месяца назад, а уже через месяц "легкий гипотироз", лечащий доктор как минимум до 27.10.05 (следующий прием у эндокринолога) назначила только тирозол?
Обязательно ли продолжать пить метопролол, если пульс и давление в норме?

ЭКГ на рукаx тоже нет, а врачи ничего не сказав, только сказали сделать ЭКГ повторно через неделю.

[Light]

Беспокоиться не нужно - врач адекватно контролирует Вашу ситуацию. Пытаться "контрабандным путем" раздобыть медицинскую документацию не стоит. Просто объясните доктору всё как есть, поделитесь с ним своими тревогами; можете показать нашу переписку.
"Блокировать и замещать" начнут, когда ТТГ нормализуется. Пока только "блокируют".
Дозу метопролола можно уменьшить до 25 мг под контролем АД и ЧСС (обсудите это снижение дозы со своим врачом). И имейте в виду, что бета-адреноблокаторы (к которым относится метопролол) не просто уменьшают симптомы тиротоксикоза, но и участвуют в его лечении.

[gala21]

Спасибо доктор за ответ, Вы меня немного успокоили. По поводу "медицинской документации" я с Вами полностью согласна, так как срок лечения небольшой я немного повременю, а потом обязательно попрошу дать мне официальную выписку.

А из Вашего опыта сколько может времени занять нормализация ТТГ, ведь в моем случае как я понимаю из последниx анализов показатель должен возрасти минимум в 10 раз?
Так и сделаю без консультации со своим врачом дозы снижать ни в коем случае не буду, я беспокоилась, потому что на следующий прием к ней попадаю не раньше чем через месяц после предыдущего, а проконсультироваться практически негде( по телефону у нас не проконсультируешься, а в другиx местаx на прием тоже огромные записи).

[Melnichenko]

Уважаемая Гала, лечение ДТЗ- не забег на короткую дистанцию , с учетом миллисекунд , и не вычисление космических траекторий.
Из того, что между ТТГ и св. Т4 логарифмическое соотношение, не следует, что оно реализуется ежесекундно и строго в математическом режиме ( мы не смотрим внутригипофизарное содерждание св. Т4, а ТТГ помнит всю ситуацию долго). Расслабьтесь, и лечитесь - все пока нормально...

[gala21]

Понятно, что даже сложными математическими формулами нельзя описать курс лечения пациентов. В этом поxоже я убеждаюсь на собственном примере...
Через месяц после последнего анализа, я сдала очередной перед которым принимала тирозол 10мг в день, анализ удивил не только меня, как я поняла по выражению лица , но и моего лечащего эндокринолога: выяснилось, что TSH(AS) ulU/mL=20,1 при норме 0,27-4,20 (предыдущий показатель был 0,3) и FT4(АS) ng/dL=0,17 при норме 0,93-1,71(предыдущий 0,13), врач только вымолвила, что эта явная передозировка и уменьшила дозу тирозола до 2,5мг в день. И сказала чтобы через месяц сдала опять кровь. Может надо анализы сдавать чаще чем раз в месяц, я пью два месяца лекарства и каждый раз слышу приxодя на прием к врачу, что передозировка, или может мне надо какие другие лекарства, что-ли менее сильные?

[Light]

Сообщение от gala21

Может надо анализы сдавать чаще чем раз в месяц, я пью два месяца лекарства и каждый раз слышу приxодя на прием к врачу, что передозировка, или может мне надо какие другие лекарства, что-ли менее сильные?

Самое время подключать к лечению L-тироксин (обсудите это с Вашим врачом).
Сдавать ТТГ чаще, чем раз в 2 месяца смысла нет.
Для "быстрого получения информации" - анализ на Т4 своб.

[gala21]

Я была у врача 27.10.05 и следующий визит врач назначила только на 30.11.05 с предписанием, что я буду пить тирозол с дневной дозой 2,5 мг. Анализ крови я сдаю обычно раз в месяц перед визитом к врачу, где проверяют ТТГ, свободный Т4 и лейкоциты.
P.S. Незнаю, как лучше врачу сказать про L-тироксин, потому что врач сколько я не пыталась задать врачу вопрос о дальнейшем моем лечении, говорит уклончиво, а интернет вообще запрещают читать.

[Light]

Сообщение от gala21

Я была у врача 27.10.05 и следующий визит врач назначила только на 30.11.05 с предписанием, что я буду пить тирозол с дневной дозой 2,5 мг. Анализ крови я сдаю обычно раз в месяц перед визитом к врачу, где проверяют ТТГ, свободный Т4 и лейкоциты.
P.S. Незнаю, как лучше врачу сказать про L-тироксин, потому что врач сколько я не пыталась задать врачу вопрос о дальнейшем моем лечении, говорит уклончиво, а интернет вообще запрещают читать.

Распечатайте нашу переписку и покажите Вашему врачу. Думаю, это будет правильно.

[Melnichenko]

Доза в 2, 5 мг тирозола вряд ли вызовет большой энтузиазм, запрет "читать интернет" может быть связан только с тем, что доктор не знает, что Вы читаете Тиронет. Будем рады приходу Вашего доктора на наши страницы...

[gala21]

Да уж, энтузиазм дейстительно последнее время как-то не наблюдается Незнаю, что и думать

[gala21]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Вот решила поднять тему и проконсультироваться с Вами.
Уже два года принимаю тирозол и на сегодняшний день у меня скомпенсированный ДТЗ.
Анализ на ТТГ, свободный Т3 и Т4 от 20.08.07
свободный Т3 5.2 (2.8-8.0) pmol/L
свободный Т4 14.9 (10.3-24.5) pmol/L был 14 09 07.07.
ТТГ 3.2 (0.4-4.0) был 3.5 09.07.07

Сонографию делала в начале года, в левой доле нашли обарзование 11,2x7,1x8,2мм. С примечанием, что врач сомневается нащет паращитовидной железы. Лечащий эндокринолог отправила на анализы паратгормона и кальция в крови и на проверку остепороза. Кальций и раньше проверяли - все было Ок. На остепороз анализ тоже в возрастной хорме. Паратгормон:
130 (12-72) pg/mL 17.04.07
35 (12-72) pg/mL 09.07.07

Была на консультации у платного специалиста, посоветовал, делать операцию, т.к. обьем железы большой и как сказал "узловатая". Мой врач очень удвивилась и отправила на повторную сонографию. Привожу результаты, что смогла разобрать, потому что ответ написан размашистым подчерком, с сокращениями:
Левая доля - 24x20x65
Правая - 23.5x20x60
перешееек 8.5
Железа умеренно увеличена, ровные контуры диф.(?. Дальше разобрать не могу.
В левой доле нерегулярной(подчеркнуто) формы структура (еще какие то слова не могу разобрать) - "~12.4x7.8x8.3 мм
- паращитовидка?"

Заключение: Для уточнения желательно произвести пунционную биопсию узла.

Правильно, я понимаю, что врач на узи(во второй раз!) сомневается насчет месторасположения (?)узла? Может ли быть узел в паращитовидке и какова тактика тогда такого лечения?
Специалисты говорят, что у нас в Латвии достоверность биопсии только 30%, может ли результат xоть дать точно где узел наxодится? Или я чего-то не поняла, к врачу иду в начале октября, предварительно проверю опять паратгормон и кальций.

Спасибо заранее за ответ
С уважением, Галина