Акромегалия

[avalung]

Здравствуйте. Мой возраст 42 года, пол мужской, вес 78 кг., рост 175см.
Три года назад появились жалобы на боли в области шейного отдела позвоночника и затылке-нижней части затылка. Лечащий врач поставил диагноз шейный остеохондроз. После прохождения курса лечения (медикаментозная, мануальная терапия) улучшений не произошло, сделал МРТ шейного отдела, заключение: МРТ-картина остеохондроза шейного отдела 2-3 период. Грыжи дисков С3-С4, С5-С6. Протрузия диска С4-С5.МР-нестабильности С4. Прошел курс иглотерапии, видимых улучшений не почувствовал. Далее столкнулся с ситуацией когда лечащий врач –невролог не знал, что дальше делать и на этом все лечение прекратилось. Боли продолжали беспокоить. В июле этого года обратился за консультацией к нейрохирургу. По его рекомендации сделал МРТ-исследование головного мозга. Выписка из реультатов исследования: турецкое седло деформировано, расширено, углублено, дифференциация на нейро- и аденогипофиз сохранено. В селлярной области определяется объемное образование, общими размерами до 16х28х19мм.(высота-ширина-переднезадний размер), неправильной формы, с нечеткими бугристыми формами. Указанное образование преимущественно однородной структуры, распространяется латероселярно на область сифонов правой внутренней сонной артерии, муфтообразно охватывая его, инфра- и супраселлярно.
После внутривенного контрастирования отмечается незначительное пятнистое усиление МР-сигнала (Т1-ВИ) от стромы новообразования, а также от его периферических отделов.
Воронка гипофиза деформирована, смещена влево. Зрительный перекрест компримирован, смещен вверх и влево.
Краниовертебральный переход не изменен, миндалины мозжечка расположены над входом в большое затылочное отверстие.
Заключение: объемное образование селлярной области с эндо-,супра-,инфра- и латероселлярным ростом.
После этого был направлен в областную больницу (Иркутск) там прошел консультацию у офтальмолога и эндокринолога. Со стороны зрения изменений не обнаружено-поля зрения и глазное дно в порядке, первичное гормональное обследование выявило повышенный уровень СТГ. Уровень остальных гормонов в пределах нормы. Сдал глюкозотолерантный тест с определением СТГ каждые 30мин,
исходно СТГ (08.00)-13.00нг/мл;
результат 2проба.(08.30)-11.50нг/мл;
3проба (09.00)-11.00нг/мл;
4проба (09.30)-9.40нг/мл.
Инсулиноподобный фактор роста 1 – 981.00 (64.000-188.000)
Эндокринолог поставила диагноз, акромегалия, активная фаза, настаивает на операции, объясняя это тем, что опухоль большая и медикаментозное лечение положительных результатов не даст, но в тоже время добавляет, что окончательное решение принимает нейрохирург. В данное время нейрохирург, который занимается этими операциями, находится в отпуске. До окончания отпуска прописали агалатес.
Прошу прокомментировать мою ситуацию. Необходима ли операция? Возможно ли консервативное лечение?

[Toschevikova]

Диагноз и рекомендации лечиться оперативно правильные. Хирургический метод основной, а в вашем случае еще и есть сдавление перекрёста зрительных нервов, что при дальнейшем росте опухоли чревато серьёзными последствиями. Предположительно лечение будет хирургическим, а затем и медикаментозным. Иногда при нерадикальной операции используют лучевую терапию.

Назначенный препарат - карбеголин, он не всегда эффективен. Не был ли повышен также гормон пролактин? Препараты первого выбора - аналоги соматостатина - октреотид, ланреотид.

Рекомендуют проверять концентрацию других гомонов гипиофиза - ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, АКТГ. Первые 2 я бы точно посмотрела и Т4 свободный, только до начала приёма препарата.

Еще рекомендуют пробу с тиролиберином с определением ТТГ, пролактина и ГР - но это из литературы - что специалисты ЭНЦ скажут? Обязательно ли делать? За сколько до этого карбеголин отменять?

[avalung]

Результаты до начала приема препарата:
ТТГ-3,080мкМЕ/мл;
св.Т4-12,94пмоль//л;
пролактин-204,0мМЕ/мл;
ФСГ-4,19mlU/mL;
ЛГ-3,25mlU/mL

[Toschevikova]

Пролактин не был повышен, думаю надо обговорить с врачем лечение аналогами соматостатина, показания к операции это не отменяет.

[avalung]

Никак не могу свыкнуться с мыслью, что операция единственный самый благоприятный исход в моем случае. Неужели нет примеров излечивания не прибегая к оперативному вмешательству?

[Cherebillo]

Покажите данные МРТ. Предварительно - действительно оперативное лечение Вам будет показано, вопрос только какая операция целесообразна, насколько она будет радикальной и какова схема дальнейшего лечения.
Весьма вероятно, что Вам и до и после операции потребуется терапия аналогами соматостатина.

[avalung]

Как показать данные МРТ?

[Toschevikova]

Как выложить снимки написано тут:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44465
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77946

[avalung]

У меня есть спортивные увлечения, в которых необходима большая выносливость. Возможно ли, что это является причиной моей болезни?

[Melnichenko]

Нет - более того , помогая на превых порах вам справляться с нагрузками , акромегалия потом станет причиной резкой слабости ( ср у Диккенса- "а куда ты деваешь гигантов , когда у них слабеют ноги ?" )
Другое дело , что если вы во имя спорта и побед все это время вводили гормон роста -есть тема ..
И САМОЕ важное - результаты операции НАПРЯМУЮ зависят от опытности нейрохируруга ИМЕННО в проведении таких операций , и вас еще ждет бодание на тему- а наши тоже умеют и тд
Наиболее эффективны операции в центрах , где хирурги оперировали не мнее 200 больных и продолжают оперировать по 25-30 человек в год ( замечу , что всего в нашей страен известно о налии 3000 человек с акромегалией- в теории дб 6000 , иными словами , вреч города -миллионника имеет шанс оперировать 25 человек в год ( 50-60 больных на миллион населения вообще в городе ) , в меньших городах -нет ..
А структура костей не из простеньких
Пока идет ожидание операции , надо получать аналоги соматостатина - не растить же опухоль ..Один из опытнейших нейрохиругов Вам отвечал.

[avalung]

Препаратами для повышения выносливости не пользуюсь.
К сожелению я не знаю сколько операций проводит наш нейрохорург, но этими операциями занимается только он. В этом году он получил правительственную премию, как лучший врач нейрохирург-Середа Эдуард Валерьевич.

[Melnichenko]

Чудесно - Вы получили всю необходимую информацию , удачи!

[Cherebillo]

Информации, что в Ангарске какой-либо нейрохирург обладает большим опытом эндоскопической транссфеноидальной хирургии, нет. Да и вообще сомнительно, что там выполняют подобные вмешательства.

[Toschevikova]

А про Иркутск что-нибудь слышно?

Середа Эдуард Валерьевич, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения ГУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, Иркутская область (из интенета)

[Cherebillo]

В плане таких операций - ситуация аналогична Ангарску.
Середа - вероятно неплохой нейрохирург, но на транссфеноидальных операциях он не специализируется.