Геморрой. Лигирование или операция?

[navygator]

Добрый день!
Мужчина 1972 г. р.
190/80
Первый раз геморрой вылез в 1993 г. Ощущения уже не помню, но беспокоил долго, где-то год.
Потом была служба в военно-воздушных силах, в транспортной авиации.
Беспокоил периодически.
В 2002 году, точно помню что летом при ходьбе вылез узел. Пришел домой - вправил самостоятельно.
В 2003 году были частые кровотечения, даже просто при ходьбе.
Лег в госпиталь. С летной работы списали, но и операцию делать не стали.
Помогли свечи ультрапрокт.
После того как сменил профессию на более спокойную, перестал пользоваться туалетной бумагой - геморрой обострялся примерно раз в год. Под обострением я понимаю кровотечение. Узел (узлы) выпадали практически при каждой дефекации, вправлялись вручную. Курс свечей ульттрапрокт - и кровотечения нет.
Летом 2020 стал выпадать узел ближе к вечеру, на стадионе, при занятиях спортом. Причем кровь не шла, она и сейчас не идет. Крови в стуле нет где-то с весны 2020.
Пошел к одному врачу - беглый осмотр пальцем и рекомендация на HAL-RAR.
Ко второму - тоже пальцевый осмотр, и золотые слова - "Если он тебе не мешает жить - живи, мешает - на операцию по Моргану". Комбинация Проктозан утром/Диклофенак вечером быстро решила проблему.
В декабре 2021 решил сходить в военную поликлинику к хирургу. Смущало то, что никто не делал ректроманоскопию.
Результаты его осомтра - во вложениях. Как рекомендация - лигирование.
Я так понимаю, что я был у 3-х врачей, каждый из которых владеет только одним инструментом борьбы с геморроем и именно его рекомендует. За исключением врача №2.
Кстати, после ректроманоскопии, либо после 15 пакетиков ей предшествующих мне стало хуже. Может совпадение, но я всерьез задумался над решением этой проблемы. Такое ощущение что узлы не выпадают, а как бы на какое-то время опускаются (например при сидении), а потом сами вправляются (например после ходьбы).

Вопрос - что в моем случае рациональнее - лигирование или Морган?
В первом смущает наличие спавшихся внешних узлов и аж 6 внутренних.
Во втором - долгое восстановление.

[navygator]

вложение...

[navygator]

Пока никто не отвечает. Попробую еще раз
Посетил еще одного проктолога.
Были жалобы на неприятные ощущения в районе 7-8 часов.
Он долго и, надеюсь, качественно осматривал. Пришел к выводу - данная жалоба с геморроем не связана, посоветовал сдать кал на дисбактериоз и обратиться к гастроэнтерологу. Анализ действительно показал недостаток в лакто и бифидо-бактериях
По поводу тактики дальнейшего лечения геморроя он, владеющий исключительно Морганом, посоветовал либо вобще ничего не делать, либо из мало-инвазивных выбрать деартеризацию (HAL-RAR). Моргана напрочь отвергает.
А еще я извратился и сделал несколько фото. Там как я понимаю не все идеально и как раз таки в районе 7-8 часов (см. вложение).
Итак, попробую еще раз.
- все что связано с предысторией - см. первый пост
- стул регулярный 1-2 раза в день
- крови нет более 1,5 лет
- во время дефекации выходят узел (узлы) которые вправляются и в течение дня не беспокоят
- снаружи есть какие-то складки
Вопрос что с этим делать?
- ничего, но продолжать наблюдаться
- лигирование
- деартеризация (Hal-rar)
По второму и третьему пункту есть сомнения - не перейдут ли те пробемы, которые были внутри на эти наружные складки...
Из критериев выбора - хороший отдаленный результат, непроведение других вмешательств