|
#1
02.08.2020, 21:15
|
|||
|
|||
|
Повышенный инсулин
Обратился пациент для РВК - выявлен повышенный инсулин 200-217 двухкратно. Возможности на данный момент провести пробу с голоданием стационарно сейчас провести нет, а жалоб на гипогликемии нет.
Вес +-2 кг, стабилен. Пациент наблюдается с Сахарным диабетом 2 типа с 2018 года. Диагноз выставлен на основании гликемии 12.04.2018 – 7 ммоль/л, (11.05.2018) 7.2 ммоль/л, гликированный гемоглобин (07.09.2018) 7.3%. Семейный анамнез отягощен по сахарному диабету – СД 2 типа у матери. Принимает Метформин 1500 мг в сутки. ИМТ – 29 кг/м2 Пациент предъявляет жалобы на периодическую сухость во рту, высыпания на коже лица, жалоб на гипогликемии не предъявляет. С-пептид в 2018 году – 7.29 нг/мл (12.04.2018), С-пептид 19.07.2019 – 14.4 нг/мл (1.1-4.4) - 25.06.2020 – 9.58 нг/мл 25.06.2020 глюкоза 6.8 ммоль/л. Гликированный гемоглобин (25.06.2020) – 5.0% ОАК (08.07.2020): лейкоциты – 5.64*109, эритроциты – 5.53*1012, гемоглобин 157 г/л, тромоциты – 310*109, СОЭ – 6 мм/ч ОАМ (08.07.2020):белок – 0.15 г/л, плотность 1030, рН – 5.5 Суточный анализ мочи на протеинурию –(15.07.2020): суточное количество – 1.7л, суточный белок – отрицательно ЭКГ (25.06.2020): Синусовая тахикардия, ЧСС 110 уд/мин, ЭОС вертикальная. Невролог (07.07.2020): очаговой неврологической симптоматики нет Офтальмолог (10.07.2020): без очаговых изменений сетчатка. ТТГ (08.07.2020): ТТ 1.43 мкМЕ/мл, инсулин 202 МЕ/мл (2.8 – 24.9) Кортизол после малой дексаметазоновой пробы – 10.82 нмоль/л (22.07.2020) Инсулин (15.07.2020): 217.5 МЕ/мл, С-пептид -13.14 нг/мл (1.1-4.4) Проведена МСКТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства (28.07.2020) Печени не увеличена, 15.5х12,1х15,1 см. Плотность паренхимы при нативном исследовании +57 едН, контрастируется равномерно. Холедох 6 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь типично: расположен, не увеличен. стенка до 0,2 см, в полости рентгеноконтрастных конкрементов не определяется. Поджелудочная железа – в размерах не увеличена. структура гомогенная, контуры четкие, ровные. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена, паренхима однородная, контрастируется типично. Надпочечники типично расположены, в размерах не увеличены. Почки расположены типично, размеры в пределе нормы. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Рентгеноконтрастных конкрементов не определяется. ЧЛК н расширены. Экскреторная функция удовлетворительная Брюшной отдел аорты и магистральные артерии брюшной полости расположены типично. Забрюшинные и висцеральные лимфатические узлы патологически не увеличены. Костных деструктивных изменений в зоне исследования не определяется, Заключение: КТ-данных за патологические структурные изменения на момент исследования не выявлено, Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных л/узлов (15.06.2020) Щитовидная железа расположена типично, не увеличена: левая доля 1,4х1,6х4,3 см правая доля 1,6х1,5х4,5 см перешеек 0,4 см объем железы 10,4 куб см Структура железы однородная, эхогенность не изменена. Тканевой кровоток не усилен. В правой доле в верхнем сегменте определяется солиднокистозное образование 0,5 см В левой доле в среднем сегменте определяется гипоэхогенное образование 0,3 см Паравазально лимфоузлы не увеличены, до 0,6 см с обеих сторон, неизмененной структуры. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Узлы щитовидной железы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (17.07.2020): Печень из-под реберной дуги выступает на 1.8см, не увеличена ПЗР - 13.0см, структура однородная, эхогенность не изменена. В/п ж/протоки не расширены, холедох 0.4см. Воротная вена 1.0см. Желчный пузырь не увеличен, стенка 0.3 см, полость свободна. Поджелудочная железа не увеличена, структура однородная, эхогенность не изменена, контуры ровные четкие. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена 43.0 кв см, структура однородная. Забрюшинные и висцеральные л\узлы не видны. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологии не выявлено. Нужно ли дальнейшее обследование? 
|
|
#2
02.08.2020, 21:55
|
||||
|
||||
|
Что за бред- искать инсулиному у человека с диабетом?
Почему вообще пришла в голову мысль смотреть инсулин при СД2? Зачем проводили тест с 1 мг дексаметазона? Что Вы ищете? +- 2 кг от какой массы? Что за « высыпания»? Ксантомы? Липиды?
|
|
#3
03.08.2020, 08:34
|
||||
|
||||
|
И, кстати -
Цитата:
Цитата:
Ибо у молодого пациента с семейным анамнезом сахарного диабета вроде бы 2 типа (в каком возрасте у матери появился СД-2? Подробный расспрос о других родственниках? Есть ли в семейном анамнезе дети с сахарным диабетом?)- тип диабета может быть и поинтереснее...
|
|
#4
03.08.2020, 08:48
|
||||
|
||||
|
Черный акантоз ?
|
|
#5
05.08.2020, 22:45
|
|||
|
|||
|
Пациенту 24 года. Инсулин направила сдать в связи повышенными предыдущими результатами и потому как первично, когда пациент пришел вес был на пару килограммов больше и выходил ИМТ=30 кг/м2. А в стандартах по ожирению определение инсулина с частотой 0.8. вот и взяла себе на голову. Высыпания по типу акне в височных областях, пациент проходит лечение у дерматолога без эффекта. Отмечалось повышение АД до 145/90 мм рт ст, есть светло-розовые растяжки - по этому поводу малая дексаметазоновая проба. Черного акантоза нет. Вес, рост (на данный момент точно не скажу - завтра посмотрю в карте), данные про маму и родственников завтра расспрошу.
|
|
#6
06.08.2020, 06:57
|
||||
|
||||
|
Единственное показание к определению инсулина - инсулинома.
Ну или если Вас осенило искать синдромы липоатрофии- варианты Берардинелли - Сейпа и тд. То есть принципиально важно- ни СПКЯ, ни СД2, ни ожирение - не повод смотреть инсулин Люди из семей с дислипидемией, циррозом печении, акромегалоидизацией , исчезновением жира заслуживают такой анализ в поисках диагноза , могущего изменить лечение и генетического обследования ближайших родственников. Ожирелые не обязаны иметь инсулинорезистентность- но очень часто имеют, а вот люди с исчезающим жиром и циррозом печени- вполне могут
|
Линейный вид
