Назначение антиаритмиков 1С класса

[Alexey2301]

Зря Вы так о наших врачах, легко нам сидеть и рассуждать о проблемах антиаритмической терапии,не зная больного, и тех обстоятельств которые заставляют назначать те или иные препараты.Кстати препараты 1С класса очень часто сами оказывают выражнный аритмогенный эффект.Редко встречал больных длительно принимающих препараты данной группы и ещё реже слышал от них позитивные отзывы о данных препаратах. Поэтому "Не так важно, что написано у врача в сертификате (или табличке на двери), важно, что он умеет на самом деле."

Дискуссия выделена из консультативной темы.
Модератор.

[Dr.Cat]

Кстати препараты 1С класса очень часто сами оказывают выражнный аритмогенный эффект.Редко встречал больных длительно принимающих препараты данной группы и ещё реже слышал от них позитивные отзывы о данных препаратах.

Не надо говорить ерунды. Препараты 1С в некоторых ситуациях препараты выбора и нормально переносятся. Главное соблюдать правила назначения и контроля терапии. Как и с другими антиаритмическими препаратами.

P.S. Никогда не видели пациентов после назначения кордарона и развитием torsade de puente? Которым приходилось делать дефибрилляцию более 40 (!) раз за час?

[Alexey2301]

Цитата: "В настояще время рекомендуется ограничить применение препаратов класса 1С (за исключением ритмонорма) и пользоваться ими только при наиболее опасных для жизни ЖА. Считается нецелесообразным их применение при пароксизмах суправентрикулярных аритмий в связи с выраженным проаритмическим эффектом этих препаратов. Согласно данным исследования CAST 10 месячное лечение препаратами класс 1С энкаинидом.флекаинидом.этмозином больных перенесших ИМ и имевших малосимптомную желудочковую экстраситолию. вызвало значительное повышение общей смертности." Лечение болезнй внутренних органов Окороков А.Н. Т3,Книга 2, стр. 208; 2006 год.

[Rodionov]

Уважаемый коллега!
Обратите внимание, что ужасы исследования CAST касаются больных, перенесших инфаркт миодкарда. У лиц без органического поражения сердца во многих случаях антиаритмики 1С класса являются средствами выбора.
А вот в отношении "наиболее опасных для жизни ЖА" Окороков неправ. В большинстве подобных случаев препаратом выбора будет амиодарон (+ антиаритмические имплантируемые устройства) либо РЧА.

[Alexey2301]

Кстати амиодарон является не только самым эффективным, но и самым безопасным препаратом после БАБ.Действительно у больных с аритмиями, без признаков органического поражения допустимо назначение любых антиаритмических препаратов. Хотя в данном случае необходимости в их постоянном применени нет. На ЭКГ признаки депрессии STV5,V6 (ишемия?перегрузка ЛЖ?), смещение ПЗ в V2, зубец Р в пределах нормы, но всё таки широковат. Часто у пациентки бывают обострения хр.бронхита?

[Rodionov]

Сообщение от Alexey2301

Кстати амиодарон является не только самым эффективным, но и самым безопасным препаратом после БАБ.

Что Вы вкладываете в понятие безопасность? В каких группах и по каким критериям? Эсли бы амиодарон был одновременно эффективным и безопасным, зачем бы нам сдались остальные препараты? К сожалению, частота НЯ (прежде всего со стороны щитовидной железы) на амиодароне достаточно высока.

Действительно у больных с аритмиями, без признаков органического поражения допустимо назначение любых антиаритмических препаратов.

Ну всё ж какие-то алгоритмы существуют.

Хотя в данном случае необходимости в их постоянном применени нет.

Это очень туманный вопрос. Я бы на вопрос, как долго принимать препарат, ответил бы "неопределенно долго" и назначил дату контрольной встречи.

На ЭКГ признаки депрессии STV5,V6 (ишемия?перегрузка ЛЖ?),

Неа. Те минимальные изменения неспецифичны и диагностически незначимы (если очень искать депрессию, то она косовосходящая).

[Dr.Cat]

Уважаемый Alexey2301! Полностью согласен коллегой Rodionov.
Советую выкинуть Окорокова и начать читать нормальные руководства или гайды. Могу посоветовать:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

P.S. Модераторы, может перенести ненужную дискуссию в раздел для врачей.