Добрый день, и не 49 лет, год назад в мне почувствовала боль внизу шеи, сделала узи, картина тироедита, образование правой доли. Обратилась к хирургу, сделки пункцию, по результирующий коллоидная ткань, направили к эндокринологу лечиться. Сдала ТТГ 0.02, эндокринолог поставил диагноз подострый тироедит, назначила преднизолон по схеме: по 2 табл. 3 р/д 2 недели, после убирать по 1 табл каждые 2 недели. После курса, прошло дня 2, всё началось снова: боль, слабость, тахикардия. Прописали второй курс с августа: по 2 т 3р/д по неделе, потом снижать по одной. В октябре, заболела ору, болело горло, пролечилась, а шея так и продолжила болеть, и опять всё по новой, но эндокринолог назначил по 2 т 2 р/д 2 нед, после по 1 т 2 р/д, после по 1т 1 р/д... Когда осталась на 2 таблетке опять боль, но я решила потерпеть. Но 03.12.23 снова начала преднизолон, тк температура поднялась, шея начала опухать, слабость... Была уже у шести эндокринологов у нас в Энгельсе, в Саратове. 4 курс с декабря пропила полностью, когда осталась на 1 т боль опять вернулась.... На Преднизолоне я не поправилась, пила омерозол параллельно всё время, врач сказал обязательно. Очень снизился гемоглобин, сдала ферритин 9,2. Сделала ФГС и колоноскопию, всё ок. В марте был ковид, на кт случайно обнаружили образование а средостения и теперь вопрос стоит об операции. А я не пойму ещё как щитовидку дальше лечить, опять преднизолон не хочется, может есть ещё варианты лечения? Образование в правой доле щитовидки 8*5мм, ТТг в норме был в процессе лечения. Ещё есть образование в гипофизе, микроаденома/киста кармана ратке4*5мм... Уже лет 11 как нашли. У меня уже руки опускаются, не знаю что делать. Подскажите, пожалуйста, есть варианты лечения под острого тероидита? Может это не правильный диагноз?

Не правильный.
Начнем с начала- есть множество ненужных исследований, ни разу не был доказан факт подострого тиреоидита

Клиника с увеличением железы, субфебрилитетом и болями похожа, но УЗИ не самый хороший метод диагностировать подострый тироидит. Я никогда не встречал подострый, продолжающийся уже год без изменений. Рецидивирующий - да. Но уникальные случаи встречаются редко по определению и неизбежно осложняют жизнь как пациента, так и врачей.
Измеряли ли в начале свТ4 наряду с ТТГ?

Лечение подострого не требует обязательно стероидов: ибупрофен и подобные вполне достаточны, a стероиды зарезервированы только для малого % больных, у которых нестероидальные не снимают боли.

Оптимально нужно повторить ТТГ и свТ4 и сделать сцинтиграфию. Необходимо сделать биопсию вне узла: не лимфома ли? Они, кстати, отвечают на стероиды.

В общем, диагноз поставлен на oсновании довольно примитивного обследования и нуждается в подтверждении более специфическими исследованиями.

Знаю пару случаев, когда подострый рецидивировал раз за разом , и единственным способом прекратить это была полная тироидэктомия. Тогда все прошло.

Не удивлюсь если после ре-эвалуации Ваши врачи диагноз ( ну, и лечение, cooтветственно) поменяют.

Насчет находки в гипофиза не вoлнуйтесь: это встречается у 20-25% здоровых людей.

Огромное спасибо за обратную связь!!! Спасибо за неравнодушие, понимание и человечность!
В мае прошлого года сдала 31.05.23 ТТг 0.06, Т4 своб. 19.7, СОЭ 43, в поликлинике, и 23.05.23 в КДЛ: кальцитонин менее 1.0, ТТг 0.28, Т4 св 15.32, Т3 св 5.91, СОЭ 37. Во время первого курса преднизолона 17.07.23: ТТг 1.63, Т4 св 11.2, СОЭ 20. Далее в сентябре 28.09.23 ТТг 1.58, Т4 св 12.6, Ат к ТПО 0.2, СОЭ 15. В начале декабре снова боль, дискомфорт в щитовидке, температура 37.8 и я сдала анализы в КДЛ: ТТг 0.35, Т4 св 13.65, пролактин 278.7 в норме, СОЭ 41, лейкоциты 12.51. Начала 4 курс преднизолона. Параллельно ОРВ ещё был. 04.01.24 СОЭ 8, Лейк 13.33 (эндокринолог сказал, и я прочитала, это от преднизолона), железо 5.9, холестерин 7.4, кальций ионизированный 1.22. Далее 28.01.24 СОЭ 8, лейкоциты 10.52, АТ к ТПО 0.72. Далее 03.04.24 заболела ковидом, сдала анализы: СОЭ 17, ферритин 9.3. Делала УЗИ периодически, фото прилагаю. На основании этих исследований мне раз за разом подтверждают подострый тироедит. Сама я сразу, ещё в мае прошлого года, по своей инициативе
для успокоения, сделала в платной клинике биопсию: коллоидная ткань. Иммунитет, возможно на преднизолоне, снизился, никогда так часто не болела ОРВИ как в эту осень-зиму, гемоглобин снизился состояние не типичное для меня: слабость постоянная. В Саратове в обл. больнице даже собирали консилиум, т. к. не понятно как меня дальше лечить. В итоге сказали, оставаться на преднизолоне ещё какое-то время, потихоньку снижать по пол табл, и если будет боль повышать опять.... И пить витамины, препараты железа. 08.05.25 снова на приём туда же. На фоне нового неожиданного диагноза- образование средостения, я решила снижать и уходить м преднизолона т. к. возможно боль даёт это образование. Сделала уже от безысходности и чтобы определиться, что же может ещё давать боль, МРТ мягких тканей шеи: диффузные изменения ткани щитовидной железы флебэктзия правой ВЯВ. Отправили к сосудистом хирургу, чтобы он подтвердил, что это не может давать боль- сходила-подтвердил. Сказал чтоб искала возможность оперировать средостение в Москве, а не в Саратове.
Вы рекомендуете сделать сцинтиграфию, но я в апреле уже сделала 2 КТ, с контрастом и без, это уже более 15 мЗв, наверное лучше сделать немного позже? При боли буду пить пока ибупрофен. Подскажите, пожалуйста, из выше описанных исследований возможно поставить диагноз? Очень буду благодарна за ответ, потому что уже отчаялась и замучилась искать причины боли и лечения.

К сожалению не смогла прикрепить фото узи, система пишет, сто слишком большой файл)

Как быстро стало лучше на преднизолоне?

Добрый день, практически сразу, после первых таблеток, как сказала эндокринолог есть тест Крайля, и это тоже показывает на подострый... Чувствовала себя абсолютно здоровым человеком, только утомляемость присутствовала повышенная какая-то и когда снижала дозу таблеток в шее чувствовалось странное немение какое-то, даже не знаю как это описать.
Через две-три недели после начала курса преднизолона сдавала кровь на гормоны, СОЭ снижалось, ТТГ поднимался с 0.06 до 1.63мкМЕ/мл, Т4 св был в норме и до лечения и во время. На УЗИ размеры щитовидки приходили в норму, узел уменьшался в размерах.

Да, тест Крайля очень важен для диагностики подострого - но пока у нас только он.

Добрый вечер, буквально в тот же день как начинала принимать преднизолон боль, отек, температура исчезали.

Наталья, в целом это действительно можно считать положительным тестом Крайля - но остальное ни с чем не вяжется.

Большое спасибо за ответ!
Меня очень беспокоит снижение гемоглобина, если летом еще ничего было, то с зимы он все ниже и ниже. 10.04.24 ферритин 9,3мкг/л, сегодня сдала 8,7... Гемоглобин неделю назад был 102. И это на фоне того, что я уже две недели пью феррум лек жевательныые табл. по 1т/д.
Еще сдала сегодня ТТГ 0, 7484, Т4 своб. 12,87. С 26.04.24 без преднизолона. Боль появилась опять справа, где узел в щит/железе, отдает при глотании в ключицу и куда-то в ухо. Боль какая-то не поверхностная, а как-то изнутри. Но температуры не было. На ибуклине проходит почти сразу. Подскажите, пожалуйста, может такую боль давать образование в средостении? И по снижению гемоглобина уже нужно бежать к онкологам?

Ну а хоть заключение перепечатать?

А что в средостении - об этом подробнее хотелось бы . УЗИ - не диагностический критерий подострого тиреоидита