#1
|
||||
|
||||
Тиреотоксикоз, ДТЗ,ЭОП
Добрый день. Можно ли получить консультацию как повысить ТТГ
Женщина 45 лет .Рост 162,вес 66 7 лет принимала мерказолил, так как в стране где ранее проживала не делали операцию по удалению ЩЖ. Далее переезд-ремиссия 4 года Июнь 2023 Т4 своб-58.40(9.00-19.05) ТТГ 0,0083(0.4-4.0) УЗИ-признаки диф.увеличения ЩЖ, Общий объем-41,20см3 Назначение-тирозол 30мг,анаприлин Октябрь 2023 Т3 свобод-9,3(3,0-5,6) Т4 свобод-11.51 (9.00-19.05) Продолжаю пить тирозол по 30мг Январь 2024 Т3 свобод-8.23(3-5.6) Т4 свобод-17.13(9-19.05) ТТГ 0,0083 АТ к рец.ТТГ-22.5 УЗИ-Признаки увеличения объема, аутоиммунное поражение ЩЖ,общий объем-39.26 Со стороны глаз-Эндокринная офтальмопатия, смешаная форма. Миопия слабой степени. Показание к операции Заменили таблетки Тирозол на мерказолил, доза 30мг. Вопрос? Может быть что делаем что то не так? Почему ТТГ за 6мес. не сдвинулся с места ни на грамм. На операцию с такими анализами не берут. Что делать? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
У Вас очень высокий титр антител к рецептору ТТГ. Он сочетается с подавлением ТТГ. Тиреотоксикоз еще не компенсирован и ожидать положительной динамики ТТГ невозможно.
Полгода принимаете тирозол 30 мг, без пропусков? Положительная динамика все равно есть, Т4 нормализовался. Вам надо прочесть Тиронет. http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/ |
#3
|
||||
|
||||
А вылечить диффузный токсический зоб не хотите? Нужно именно повысить ТТГ?
А зоб уменьшить не хотите? ТТГ бесконечно долго остается подавленным и его уровень не влияет на принятие решения об операции
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ. Пропуски были, но не значительные 1-2 дня.
По поводу ДТЗ я почему то думала то это последствия тиреотоксикоза... Может вы мне дадите рекомендации ,что делать, если честно я запуталась |
#5
|
||||
|
||||
Странно.
Диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса - Базедова никак не следствие тиреотоксикоза Зоб большой, но его объем позволяет провести как лечение РЙ, так и оперативное лечение после нормализации Т3 иТ4, при этом никого не должно волновать сохраняющееся подавление ТТГ Наличие ЭО может ограничивать лечение РЙ - но тут возможна подготовка преднизолоном и его использование после лече6ия. В целом нет никаких невероятных проблем, кроме непонимания ситуации
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
И мне странно, так как у трех врачей которых я была со своими анализами, была цель повысить ТТГ, никто про лечение ЗОБа и не обмолвился. Врач УЗИ-по совместительству хирург сказал срочно нужна операция-и операция сложная. Врач-эндокринолог по месту жительства сказала ,что с такими анализами при операции у меня может быть Тиреотоксический криз -и меня могут не спасти. В общем темный лес.
|
#7
|
||||
|
||||
Тверь располагается недалеко от Москвы.
Существуют курсы повышения квалификации врачей, и я не вижу причин, по которым Вашим врачам следует пренебрегать этой опцией. У Вас сохраняется небольшое превышение референса по Т3, но это дело времени, про ТТГ написано во всех учебниках. В чем Ваш вопрос ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Не в моей компетенции давать указания врачам. Мой вопрос-мне то что делать? Искать нового врача? Продолжать пить таблетки в этой же дозировке? Идти на операцию?
|
#9
|
||||
|
||||
Продолжать получать тиростатикм ( было абсолютно бессмысленно менять тирозол на мерказолил), принимать препараты регулярно , ну и обдумывать , где проводить операцию
Ни на секунду не сомневаюсь в том, что давать советы врачам - не в Вашей компетенции, но Вы обратились с вопросом, у Вас волнения и переживания по сути вызванные какими- то невнятными врачебными словами. Вы настаиваете на том, что я не вправе комментировать полученную Вами информацию? Возможно, Вы не так поняли врача - но в чем проблема ? Есть большой зоб, высокий уровень антител к рецептору ТТГ , Вы не вполне регулярно получали препарат - будьте аккуратнее. Уровень ТТГ не влияет на принятие реше6ия об операции, это крайне инертный показатель , кроме того, антитела к рецептору сами по себе поддерживают его снижениё
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#10
|
||||
|
||||
Простите, я вас ничем не хотела обидеть, мне очень ценны ваши ответы. Вы написали что есть курсы повышения квалификации врачей-я ответила ,что я же не могу нашим врачам это рекомендовать.
|
#11
|
||||
|
||||
Зоб не настолько большой (из приходящих ко мне ну уж точно), но вот титр антител к рецепту ТТГ более 20 МЕ/л , именно у таких в половине случаев обсуждается повторная РЙТ. Поэтому операция была бы надежнее.
Вам нужно продолжать прием тиростатиков - тирозол уж точно не хуже мрказолила в дозе 30 мг. Для понимания проблемы - Тронет в помощь . Операция проводится при нормализации свТ3 и свТ4 , Вы к этому близитесь |
Этот участник сказал cпасибо ELENA_VLAD за данное сообщение: | ||
#12
|
||||
|
||||
Добрый день
Данные а сегодня ТТГ 6,266(0,35-5,1) Т3 1,59(1,3-3,1) Св. Т4 3,86(6,43-18,02) Объём ЩЖ 51,5см3 Снизили дозу мерказолила до 15 мог Направили на операцию Вопрос :Можно ли обойтись без операции и на сколько долго |
#13
|
||||
|
||||
У Вас зоб и надежд на то, что даже при приеме тирозола на протяжении ближайших 50- лет он никуда не денется
Вы уже в гипотиреозе и зоб будет из-за этого расти, хорошо, что дозу снизили.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
То есть никаких шансов кроме удаления ЩЖ?А если годами сидеть на мерказолиле даже на минимальной поддерживающей дозе ,зоб все равно будет расти ?Просто очень боюсь операцию,вот и ищу пути к отступлению
|
#15
|
||||
|
||||
Альтернатива - РЙ
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||