ДТЗ и ранний климакс

[Ksenya_SPb]

Добрый день!
Мне 43 года, пол женский, вес 62 при росте 168 см.
Эндокринологических диагнозов в наследственности не было.
Впервые обратилась к эндокринологу в декабре прошлого года по направлению гинеколога с жалобами на отсутствие цикла.
УЗИ ЩЖ 23.12.2013: правая доля: 18:15:42, левая доля 15:13:40
-эхогенность повышена, умеренные диффузные изменения.
Анализы: ТТГ - 1,86 (р.з. 0,23-3.4), ат ТПО 63,9 (0-30).
Эстрадиол 71,82, пролактин 241,6, ФСГ 61,36.
Был поставлен диагноз климакс. ЩЖ по мнению доктора в норме.
В мае 2014 года разболелось плечо и был поставлен диагноз артроз плечевого сустава и назначен курс уколов АЛФЛУТОПА (вытяжка из морских рыб) в сочетании с мильгаммой.
После этого курса уколов начались мои мучения. Сперва возникли ужасные отеки стоп, серцебиение в состояние покоя 120 ударов в минуту, слабость невероятная. Кардиолог направил меня к эндокринологу. ТТГ 09.07.14 - 0,003 (р.з. 0,2-3,2). Без дополнительного обследования был назначен мерказолил в дозировке 20 мг в сутки и через 14 дней Т3, Т4, антитела к рецепторам ТПО и УЗИ ЩЖ.
20.07.14 - Т3 свободный 6,9 (2,5-3,9), Т4 2,96 (0,6-1,76), анти ТПО 0,5 (0-9). УЗИ ЩЖ правая доля: 18:20:57, левая доля 17:19:49, узлов нет, кровоток "горит", УЗ-признаки диффузных изменений структуры.
За 2 недели похудела на 4 кг.
Поставлен диагноз: Диффузный токсический зоб.
Продолжаю принимать мерказолил 20 мг в сутки.
На 12.08.14 г. ТТГ - 0,0047 (0,35-4,94), Т3 общий 1,8 (0,89-2,44), Т4 общий 86,33 (62,67-150,8), Т3 свободный 5,42 (2,62-5,69), Т4 свободный 12,33 (9-19), лимфоциты 38 (19-37). Появились боли в шее, горле, локализованы в правой стороне, особенно больно при глотании. К вечеру сложно разговаривать вслух, перехожу на шепот. Уважаемые доктора, что же мне дальше делать? Могу ли я надеяться на то, что месячный цикл на фоне нормализации ЩЖ восстановиться? Или все, конец?

[ghrh44]

Господи, опять по УЗИ диагноз ставят..... А что, сцинтиграфию и антитела к рецептору ТТГ уже в СПб не используют? Дифференциальный диагноз Базедова и подострого тиреоидита отменён управдомом? Кто-то спросил у Вас, есть ли проблемы с глазами? И что за чушь с вытяжками из морских рыб? Кто-то знает, сколько в етих вытяжках йода? И, ради любопытства, что такое мильгамма?
И что за лаборатории, где антитела к ТПО то нормальны, то высоки?



Первым делом, сделайте антитела к рецептору ТТГ. Если высокие, то Базедов-Грейвс. Тогда решить о длительном лечении мерказолилом или о радиойоде.
Если отрицательны, отменить мерказолил, через 5-7 дней сделать сцинтиграфию. Если процент накопления йода низок, то подострый тиреоидит ( или же, если селёдочный екстракт содержал дикое количество йода, то может быть от етого). Тогда дать что-то против болей ( если нужно) и перемерять ТТГ и св. Т4 через пару месяцев. Если же сцинтиграфия покажет высокий процент, то опять же Базедов-Грейвс ( не у всех антитела положительны), см. лечение выше.
Когда со шитовидкой дело станет ясно, перемерять ЛГ, ФСГ, но только если периоды не восстановились(!). После етого начнём думать о причине ранней менопаузы.

[Ksenya_SPb]

Я просила доктора назначить мне сдачу анализа антител к рецептору ТТГ, но получила отказ. По её мнение диагноз очевиден. Попросила об этом у другого врача - сказал, что на фоне приема мерказолила толку от этого анализа не будет. О проблемах с глазами меня никто не спрашивал. Но вроде бы по ощущениям все с ними пока в порядке. Внешне железа также не увеличена. Мильгамма это сочетание витаминов В1, В6, В12 в одном флаконе. Анти- ТПО в декабре был 63,9 (0-30), а сейчас 0,50 (0,00-9,00). Сдавала в разных лабораториях.

[ELENA_VLAD]

Можно сдать в Ин витро самостоятельно

[ghrh44]

Антитела к рецептору ТТГ могут быть померяны без мерказолила, с мерказолилом, - абсолютно безразлично. Грейвс-Базедов почти (!) всегда идёт с глазными симптомами, их отсутствие делает смысл назначения мерказолила малопонятным ( если только не перегрузка йодом, при которой сцинтиграфия будет низкой, а при Г-Б ,- высокой). Лечить тиреотоксикоз, не зная какова его причина- безграмотно.
Анти-ТПО, даюший то низкие, то высокие результаты крайне подозрителен: одна ( как минимум) из лабораторий врёт. Они не исчезают просто так.
Витамины нужны как зайцу стоп сигнал.


Я бы пошёл к другому ендокринологу.

[Ksenya_SPb]

Сдала.. Буду ждать результат через 10 дней)

[Ksenya_SPb]

Результат анализа анти-ТТГ показал 9,62 при норме лаборатории 1,8-2,0. Таким образом доктор подтвердил диагноз ДТЗ. На сегодня на фоне приема мерказолила (сейчас это 10 мг в сутки) у меня ТТГ 15,5 при норме лаборатории 0,35-4,94. Т3 и Т4 свободные при этом остаются в норме: Т3-3,78, Т4- 8,26. Получается, что мерказолил за 90 дней повысил уровень ТТГ со значения 0,003 до 15,5372 или в 5000 раз? Я уже не понимаю, что мне делать дальше? К чему приведет такая динамика ТТГ?

[Melnichenko]

Надо врачу принимать решение о том , будет ли схема "блокируй и замещай" или схема "блокируй"- и решение принимать уже сегодня.
Арифметикой заниматься не надо .Мерказолил не ТТГ поднимал - он блокировал биосинтез НОВОГО св Т4 и Т3 , ТТГ ЛОГАРИФМИЧЕСКИ в обратной связи соотносится с ними

[Ksenya_SPb]

Галина Афанасьевна спасибо Вам за внимание к моему вопросу. Одновременно с дисфункцией щитовидки происходят странные процессы в яичниках. Вот только что пришла с УЗИ. Цикла у меня нет более полугода стабильно, а доктор на узи увидел, что в яичниках образуются фолликулы ..и кисты. ЛГ -60,54, эстрадиол 108,96. Что-то дестабилизурует гормональные процессы в организме. Но что?

[Melnichenko]

Да НИЧТО не дестабилизирует - просто даже после менопаузы ( нет менструаций год ) вероятность появления фолликула не нулевая.
Ну что вы все не о том.

[Ksenya_SPb]

Галина Афанасьевна, я пытаюсь разобраться.
Вы указали в предыдущем сообщении об обратной логарифмической зависимости ТТГ от значений Т3, Т4.
То есть при отклонениях от нормы при незначительных увеличениях значений определяющей величины происходит значительное увеличение зависимой (ТТГ в данном случае).
Но если ТТГ просто зависимая величина которая определяется уровнем Т3 и Т4 св., то почему сейчас при нормальных значениях Т3 и Т4 св. наблюдается резкий рост ТТГ?
Как объясняется его динамика ?
А динамика такова ( терапия: 09.07 по 20.08 - 20 мг мерказолила в сутки, с 20.08. по 04.10 - 10 мг в сутки):
09.07. ТТГ-0,003 Т3, Т4 не сдавались.
20.07. ТТГ-0,04 Т3-6,9 Т4-2,96
12.08. ТТГ-0,0047 Т3-5,42 Т4-12,33
03.09 ТТГ-0,6677 Т3-3,43 Т4-8,26
04.10 ТТГ-15,5373 Т3-3,78 Т4-8,6
Спасибо Вам за Ваше время

[Ksenya_SPb]

20.07.2014 сдавались анализы в лаборатории, которая нормой Т4 св. определяла 0,6-1,76. В нынешней ( с 12.08 и по сей день)) это 9,0-19,0.

[Melnichenko]

Ксения !! Это не норма- это РЕФЕРЕНС ( что совсем не одно и то же ) Не играйте в К Спенсер и не проводите глубоких изучений.
У Вас был заблокирован ТТГ ВЫСОКИМ св Т4 и сейчас он стимулируется НИЗКИМ, не майтесь над решением - Ваша ситуация БАНАЛЬНА .

[Ksenya_SPb]

Галина Афанасьевна, Вы очень проницательны !! В поисках закономерности я действительно строю графики) Ну должно же быть даже у банальной ситуации логическое объяснение..

[Melnichenko]

Если слово "set - point " Вам знакомо- Вы графики не строите , если Вы знаете , что референс - не норма , а всего -навсего референс , понимаете разницу между коммерческими наборами и LS-MS/MS , то графики не строите - это уже сделано до Вас .
Проблема строящих графики в незнании азов . Когда мы пишем что-то для пациентов , мы из миллиона важных фактов выбираем десяток понятных обывателю. Обыватель же , освоив из них пяток , делает космические выводы и чаще всего себе во вред со страшилками и муками . Если к этому добавить полнейшую невозможность для врачей первичного звена говорить с людьми, формируются армады несчастных мученников с чемоданами анализов ,
А жизнь идет .